Специфические расстройства развития речи у детей
Основа лечения — логопедические и психологические вмешательства вместе с работой с семьёй; лекарства и аппаратные методы — только дополнительно. Вторичные речевые расстройства (F80.3, при социальной депривации, умственной отсталости, нарушениях слуха) лечат по основному заболеванию.
Обследование12
Жалобы, анамнез, осмотр2
- Уточнить течение беременности и родов, неврологическое и соматическое здоровье на первом году, раннее психоречевое и моторное развитие, семейно-педагогические условия (стиль общения, «экранное время», билингвизм), прежнюю диагностику и лечение, динамику речевой и когнитивно-поведенческой симптоматики, наследственность.
- Физикальный осмотр неспецифичен: оценить физическое развитие, стигмы дизэмбриогенеза, кожу (нейрокожные синдромы, следы навязчивых действий и самоповреждений), соматический статус; при признаках соматического заболевания — к профильным специалистам.
Лабораторные и инструментальные исследования2
- C4ЭЭГ со сном не менее 30–60 минут детям с подозрением на СРРР, если нельзя исключить эпилепсию (пароксизмы и их эквиваленты).Рутинная ЭЭГ малоинформативна — только при отсутствии иных возможностей. Цель — исключить эпилепсию (в том числе синдром Ландау — Клеффнера) и эпилептические энцефалопатии, а не подтвердить СРРР.
- Патогномоничных лабораторных и инструментальных маркеров нет: исследования — для исключения вторичного характера речевых нарушений и по показаниям при сопутствующих заболеваниях. Диагностической ценности нейровизуализации недостаточно для рутинного проведения; показания — подозрение на эпилепсию, опухоль, дегенеративное или демиелинизирующее заболевание, регресс в развитии.
Иные исследования и консультации8
- B2Опросник M-CHAT-R/F всем детям 16–30 месяцев с подозрением на расстройство рецептивной речи для исключения РАС, симптомы которого часто маскируются тяжёлыми нарушениями речи.
- C4Углублённое медико-логопедическое обследование всем пациентам для определения типа СРРР (дисфазии развития) и разработки программы речевой терапии.Основной метод диагностики СРРР. Для стандартизированной оценки речи у детей 3–11 лет может использоваться батарея КОРАБЛИК.
- C4Приём врача-психиатра детского всем детям из группы риска по СРРР для установления диагноза и всем детям с СРРР для выявления сопутствующих психических расстройств и решения о медикаментозной терапии.
- C4Приём медицинского психолога (нейропсихолога) детям с СРРР при подозрении на задержку психического развития, когнитивные нарушения, эмоционально-поведенческие особенности или неблагоприятные семейно-педагогические условия.
- C5Приём врача-невролога детям из группы риска и с установленным СРРР при регрессе развития, подозрении на эпилепсию и другие неврологические заболевания.
- C5Оценка психомоторного развития и интеллекта стандартизированными методами всем пациентам с СРРР.MPR (1 месяц — 6,5 лет), шкала Гриффитс (1 месяц — 2 года), Leiter-3 (с 3 лет), WPPSI-IV (вербальный интеллект с 5 лет).
- C5Приём врача-сурдолога-оториноларинголога или оториноларинголога для исследования слуха всем детям с расстройством рецептивной речи.Надёжна только объективная диагностика: объективная аудиометрия, ASSR-тест, коротколатентные вызванные потенциалы.
- C5Приём врача-педиатра или профильного специалиста по показаниям при жалобах и симптомах, выявленных при сборе анамнеза и осмотре, для оценки сопутствующих соматических расстройств.
Лечение10
Логопедическое и психологическое воздействие4
- A1Медико-логопедические процедуры всем детям с установленным СРРР (дисфазией развития).Базовый метод, проводится постоянно. Наиболее эффективны интенсивные курсы речевой терапии 1–2 раза в год по 3–6 недель, не менее 3 занятий в неделю, с обучением родителей для занятий между курсами.
- C4Медико-логопедические тонально-ритмические процедуры (логоритмика) детям с СРРР, имеющим нарушения слоговой структуры.
- C5Нейропсихологические процедуры детям с СРРР, имеющим рецептивные (импрессивные) нарушения речи, нарушения гнозиса, праксиса и коммуникативной функции речи.
- B1Обучение всех родителей детей с СРРР приёмам домашней работы с ребёнком для отработки речевых и познавательных навыков и развития коммуникации.Без участия семьи эффективность лечения снижается — врач предупреждает об этом родителей до начала лечения.
Медикаментозная терапия (дополнительно к речевой)3
- Убедительных данных об эффективности лекарств при СРРР нет; ноотропы (N06BX) допустимы только как дополнение к речевой терапии, изолированная ноотропная терапия сомнительна. Коморбидные психические и неврологические расстройства выносятся отдельным диагнозом и лечатся по своим рекомендациям.
- C4Курсовое лечение детей с СРРР #полипептидами коры головного мозга скота (раствор для внутримышечного введения).Off-label. Разовая доза 0,1–0,2 мл/кг, утром; курсы по 10 дней с интервалом 1,5–6 месяцев, описаны сдвоенные курсы (первые 10 дней двух месяцев подряд).
- C3Курсовое лечение гопантеновой кислотой детей с СРРР с 1 года.Разовая доза 0,25–0,5 г, суточная 0,75–3 г, курс 1–4 месяца; форму (раствор или таблетки) выбирать по возрасту.
Аппаратные методы (вспомогательные)2
- Ритмическая ТМС — только в сочетании с логопедической и нейропсихологической работой, не ранее 3 лет; решение принимает и контролирует лечащий врач, процедуру проводит врач.
- Транскраниальная микрополяризация: доказательств эффективности и целесообразности при СРРР нет.
Реабилитация1
- Санаторно-курортное лечение — вспомогательный компонент без достаточной доказательной базы, рассматривается как обогащение среды для отдыха и физического развития.