Препараты

• Сертралин Золофт, Серената, Серлифт, Стимулотон Один из самых назначаемых антидепрессантов в мире и один из самых изученных там, где выбор особенно осторожен - при болезнях сердца, в беременность, у детей с ОКР. Первым на него обычно отвечает желудок, а настроение и тревога позже, через несколько недель.
• Вортиоксетин Бринтелликс Антидепрессант, который не только блокирует обратный захват серотонина, но и отдельно настраивает часть серотониновых рецепторов. Реже СИОЗС мешает сексуальной жизни и весу, помогает при жалобах на внимание и память, а платить за это приходится тошнотой в первые недели и ценой.
• Венлафаксин Эффексор / Эффексор XR, Велаксин, Велафакс, Венлаксор Антидепрессант, который на малых дозах работает почти как СИОЗС, а на более высоких добавляет действие на норадреналин. За эту гибкость платят вниманием к давлению и очень аккуратной отменой.
• Миртазапин Ремерон, Каликста, Миртазапин Канон Антидепрессант, который устроен иначе, чем СИОЗС, и с первого вечера клонит в сон и прибавляет аппетит. Подойдёт ли он, во многом зависит от того, нужно ли человеку именно это.
• Эсциталопрам Ципралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра Один из самых изученных и хорошо переносимых антидепрессантов. Его назначают при тревожных расстройствах и депрессии, а самые непростые в приёме первые две недели.
• Тразодон Триттико Антидепрессант, который в малой дозе работает прежде всего как снотворное. Его дают при бессоннице на фоне депрессии и тревоги, и он не вызывает зависимости, в отличие от привычных снотворных.
• Флуоксетин Прозак, Флуоксетин Ланнахер, Флуоксетин Канон Самый долгодействующий из СИОЗС - после последней капсулы он уходит из организма неделями. Отсюда и мягкая отмена, и долгий «хвост», когда препарат нужно сменить.
• Дулоксетин Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин Канон Антидепрессант, который действует сразу на серотонин и норадреналин и поэтому помогает не только при депрессии и тревоге, но и при хронической боли. Капсулу глотают целиком, а тяжелее всего обычно даются первые одна-две недели.
• Агомелатин Вальдоксан, Агомелатин Канон, Агомелатин (другие российские производители) Антидепрессант, который действует через мелатониновые рецепторы и выравнивает сон без дневной сонливости, почти не трогая вес и сексуальную сферу. Платить за это приходится регулярными анализами на печень, а доказательства его эффективности заметно противоречивее, чем у самых изученных антидепрессантов.
• Амитриптилин Амитриптилин-Гриндекс, Амитриптилин (российские производители) Один из старейших антидепрессантов, сильный и очень дешёвый, но с тяжёлым грузом побочных эффектов и опасный при передозировке. При депрессии к нему сегодня переходят, когда не помогли более безопасные препараты, а в малых дозах он часто встречается в рецептах невролога от боли и мигрени.
• Кломипрамин Анафранил, Клофранил Трициклический антидепрессант с самым сильным в своей группе действием на серотонин. Чаще всего его назначают при ОКР, когда не помогли СИОЗС: работает он не хуже них, но переносится тяжелее и опасен при передозировке.
• Пароксетин Паксил, Рексетин Один из самых успокаивающих СИОЗС и самый требовательный в группе при отмене. Его назначают при депрессии и почти при всех тревожных расстройствах, а о весе, других лекарствах и планах на беременность с врачом лучше поговорить до первой таблетки.
• Флувоксамин Феварин, Рокона СИОЗС, который знают прежде всего по лечению ОКР, в том числе у детей с 8 лет. Он заметно замедляет разрушение многих лекарств и кофеина, поэтому врачу нужен полный список того, что вы принимаете, а привычный кофе на его фоне действует сильнее и дольше.
• Циталопрам Ципрамил, Циталопрам (Пранафарм), Циталопрам-АЛСИ Один из старейших СИОЗС и «родитель» эсциталопрама. Помогает при депрессии и панике так же, как соседи по группе, стоит недорого, но заметнее большинства из них влияет на ритм сердца, поэтому у него строгий потолок дозы, особенно после 65 лет.

• Ламотриджин Ламиктал, Ламотриджин Канон Стабилизатор настроения, который при биполярном расстройстве лучше всего удерживает от депрессивных фаз. Дозу поднимают медленно, а любая сыпь в первые недели это повод связаться с врачом до следующей таблетки.
• Вальпроевая кислота Депакин Хроно, Энкорат Хроно, Вальпарин ХР Давний препарат от эпилепсии, который умеет быстро гасить манию при биполярном расстройстве. Главное о нём нужно знать до первой таблетки, и касается оно беременности — среди противосудорожных средств у вальпроатов самый высокий риск для будущего ребёнка.
• Карбамазепин Тегретол ЦР, Финлепсин ретард, Финлепсин (обычные таблетки), Карбамазепин ретард, Зептол, Карбамазепин, обычные таблетки (разные производители) Старый противосудорожный препарат, который при биполярном расстройстве гасит манию и помогает удерживать от новых фаз. Главное в нём происходит не только в мозге, но и в печени, поэтому о нём должен знать каждый врач, который назначает вам любое другое лекарство.
• Лития карбонат Седалит Самый старый стабилизатор настроения и до сих пор золотой стандарт профилактики фаз при биполярном расстройстве. Работает он только при правильном уровне в крови, поэтому анализы на литий входят в лечение так же, как сами таблетки.
• Окскарбазепин Трилептал, Окскарбазепин Велфарм, Окскарбазепин Канон, Окскарбазепин (Биоком) Младший родственник карбамазепина. Он меньше мешает работе других лекарств, но чаще снижает натрий в крови. По российской инструкции это средство от эпилепсии, а при биполярном расстройстве его назначают вне инструкции, и доказательств пользы здесь немного.

• Кветиапин Сероквель, Кетилепт, Квентиакс Препарат с пугающим названием группы, который чаще назначают при биполярном расстройстве, депрессии и бессоннице, чем при психозе. В разных дозах он работает по-разному, и от дозы зависит, что именно он лечит.
• Арипипразол Абилифай, Зилаксера, Амдоал, Арипризол Препарат, который выравнивает дофамин в обе стороны - добавляет там, где его мало, и приглушает там, где его много. Его назначают при биполярном расстройстве и в добавку к антидепрессанту, а о главном его эффекте, акатизии, лучше знать до первой таблетки.
• Амисульприд Солиан Младший родственник сульпирида, изученный намного лучше. При шизофрении он входит в число самых действенных антипсихотиков и реже других клонит в сон, а платят за это пролактином, вниманием к сердцу и зависимостью от работы почек.
• Галоперидол Галоперидол (таблетки), Галоперидол-ратиофарм (капли), Галоперидол деканоат (укол раз в 4 недели) Один из старейших антипсихотиков, сильный против бреда, галлюцинаций и возбуждения, дешёвый и доступный в таблетках, каплях и уколе раз в 4 недели. Его цена - двигательные побочные эффекты, и о них лучше знать до первой таблетки, потому что многие из них поправимы, если сказать врачу вовремя.
• Карипразин Реагила Ближайший родственник арипипразола, который из всех своих мишеней крепче всего держится за дофаминовые рецепторы D3. Его выделяют по действию на апатию и пустоту при шизофрении, а знать заранее стоит о его медленности - и польза, и побочные эффекты приходят неделями и неделями уходят.
• Клозапин Лепонекс, Азалептин Самый действенный препарат при шизофрении, которая не ответила на другие антипсихотики, и единственный, который по инструкции назначают, чтобы снизить риск повторных суицидальных попыток. За эту силу платят обязательными анализами крови и вниманием к сердцу и кишечнику, поэтому клозапин не назначают «на всякий случай» и не используют как снотворное.
• Левомепромазин Тизерцин Старый антипсихотик, один из самых усыпляющих в своей группе. В России его нередко дают в малой дозе для сна и от тревоги, но падение давления при вставании, самый частый его побочный эффект по инструкции, возможно и на малой дозе.
• Луразидон Латуда, Луразидон Кроно Антипсихотик, который в России зарегистрирован и при шизофрении, и при депрессивной фазе биполярного расстройства, и который влияет на вес меньше большинства соседей по группе. Две вещи стоит знать с первого дня - его принимают только с едой, а главный побочный эффект у него акатизия.
• Оланзапин Зипрекса, Заласта Один из самых сильных препаратов против психоза и мании и один из самых тяжёлых для веса и обмена веществ. Обе стороны растут из одного корня, поэтому за весом и анализами следят с первой недели, а курящему человеку стоит знать, что сигареты меняют уровень препарата в крови.
• Палиперидон Инвега (таблетки) Вещество, в которое печень превращает рисперидон, выпущенное как отдельное лекарство. Есть таблетки на сутки и уколы раз в месяц или раз в три месяца, с которыми лечение не прерывается между визитами к врачу. Прежде всего стоит знать о пролактине и о почках, от которых зависит доза.
• Рисперидон Рисполепт (таблетки), Торендо Ку-таб, Риссет Один из самых изученных антипсихотиков, сильный при психозе и мании и один из немногих препаратов нового поколения, которые по российской инструкции разрешены детям. Главное, о чём стоит знать до первой таблетки, это пролактин, гормон, от которого зависят менструальный цикл, грудь и влечение.
• Сульпирид Эглонил, Сульпирид Белупо, Сульпирид (Органика), Просульпин Старый антипсихотик, который в России чаще выписывают не при психозе, а в малых дозах при тревоге и «нервном» желудке. Для тревоги у него есть короткое показание в инструкции, но исследований мало, а главный побочный эффект, рост пролактина, бывает и на малых дозах.
• Хлорпротиксен Труксал, Хлорпротиксен Санофи, Хлорпротиксен (российские производители) Старый антипсихотик с сильным успокаивающим действием, который в России часто выписывают в малой дозе «для сна» и от тревоги. Усыпляет он надёжно, но для одной бессонницы доказательств пользы почти нет, а риски у малой дозы те же по природе, что у большой.

• Гидроксизин Атаракс, Гидроксизин Канон Успокаивает меньше чем за час и при этом не относится к бензодиазепинам. Чаще всего его дают на несколько недель, пока антидепрессант набирает силу, а главная цена за быстрый эффект - сонливость.
• Буспирон Буспар, Спитомин Противотревожное средство, которое почти не усыпляет и не вызывает зависимости, но и не успокаивает за полчаса. Тревога под ним стихает постепенно, за несколько недель ежедневного приёма, и тех, кто ждёт от него эффекта феназепама, он почти всегда разочаровывает.
• Прегабалин Лирика, Прегабалин-Рихтер Препарат от эпилепсии и нервной боли, который помогает и при генерализованной тревоге, причём заметно быстрее антидепрессантов, уже в первую неделю. У этой скорости есть цена - риск злоупотребления, поэтому рецепт на него выписывают на особом бланке, а сочетание с опиоидами и другими успокаивающими средствами опасно для дыхания.

Бензодиазепины выписывают на особом рецептурном бланке, аптека ведёт их строгий учёт, через интернет их не продают. Бланки для таких рецептов есть не в каждой клинике, поэтому обычно проще обратиться в государственную поликлинику или в клинику, которая работает с такими препаратами. Назначают их коротким курсом: при долгом приёме развиваются привыкание и зависимость.

• Алпразолам Ксанакс, Алпразолам Быстрый транквилизатор, от которого тревога и паника отступают в первые час-два после таблетки. За эту скорость платят привыканием, которое может сложиться за несколько недель, поэтому алпразолам назначают коротким курсом, а отменяют только постепенно.
• Диазепам Валиум, Сибазон Один из самых известных препаратов XX века, в России его знают по названиям Реланиум, Седуксен и Сибазон. Он быстро снимает тревогу, судороги и мышечный спазм, но долго держится в организме, а при регулярном приёме к нему привыкают, поэтому сегодня его чаще дают коротким курсом под присмотром врача.
• Клоназепам Ривотрил, Клоназепам (Московский эндокринный завод) Бензодиазепин длительного действия, который в России зарегистрирован при эпилепсии, приступах паники и страхе при фобиях. Тревогу он снимает в первые же дни, но при регулярном приёме к нему привыкают, поэтому курс при тревоге короткий, а отменяют его только постепенно.
• Феназепам Феназепам Бензодиазепин, созданный в СССР в 1970-х, и до сих пор один из самых узнаваемых транквилизаторов в России. Он быстро снимает тревогу и помогает уснуть, но долго держится в организме, накапливается и при регулярном приёме вызывает привыкание, поэтому его назначают коротким курсом.

• Золпидем Ивадал, Золпидем (Московский эндокринный завод) Снотворное, которое быстро усыпляет и за несколько часов уходит из крови, поэтому его назначают коротким курсом при тяжёлой бессоннице. Главное, что о нём нужно знать заранее, — к нему привыкают, а во сне на нём иногда совершают действия, которых утром не помнят.
• Зопиклон Имован, Сомнол, Зопиклон-Лекфарм Снотворное, которое помогает уснуть уже в первую ночь. Его назначают коротким курсом, до четырёх недель, потому что к нему привыкают, а наутро могут остаться горечь во рту и замедленная реакция.

• Атомоксетин Страттера, Атомоксетин Канон Основной препарат при СДВГ в России. Он не стимулятор, не даёт ни эйфории, ни зависимости и действует весь день, а платить за это приходится несколькими неделями ожидания, прежде чем станет понятно, помогает ли он.

• Налтрексон Налтрексон Препарат для удержания трезвости, который приглушает удовольствие от выпивки, и первая рюмка реже тянет за собой следующие. Отвращения к алкоголю он не вызывает, а главное, что нужно знать до первой капсулы, касается опиоидов, в том числе обезболивающих вроде трамадола.
• Цитизин Табекс, Никуриллы, Табакетте, Цитизин, Табенова, Никозам, Десигартен Растительный алкалоид, который садится на те же рецепторы, что и никотин, и облегчает отказ от курения за короткий курс в 25 дней. Он продаётся без рецепта и стоит недорого, но противопоказаний у него больше, чем обычно ждут от таблеток «от курения», особенно со стороны сердца и сосудов.

• Галантамин Реминил, Галантамин Канон Препарат, впервые выделенный из кавказского подснежника, который на время поддерживает память и повседневные навыки при болезни Альцгеймера лёгкой и средней стадии. Болезнь он не останавливает, эффект у него скромный, а о тошноте и замедлении пульса стоит знать до первой таблетки.
• Донепезил Арисепт, Алзепил, Донепезил Канон, Дементис, Алзер-Эйч Препарат для лечения деменции при болезни Альцгеймера, который принимают одной таблеткой в день, обычно на ночь. Он на время улучшает или удерживает память и повседневные навыки, но течение болезни не меняет, и ждать от него стоит скромного эффекта.
• Мемантин Акатинол Мемантин, Мемантин Канон, Мемантин-Рихтер, Меманталь Средство для лечения деменции, которое действует на глутамат, главный «включающий» сигнал мозга. Его назначают прежде всего при средней и тяжёлой стадии болезни Альцгеймера, часто вместе с донепезилом, а эффект у него скромный - на время немного удержать память и повседневные навыки.
• Ривастигмин Экселон, Ривастигмин Канон Препарат при болезни Альцгеймера и деменции при болезни Паркинсона, который выпускается не только в капсулах, но и в виде пластыря. Пластырь желудок переносит заметно легче, но у него есть своя опасность: нельзя забывать снимать вчерашний.

• Бипериден Акинетон, Мендилекс, Бипериден Корректор, которым снимают мышечные спазмы, скованность и дрожь от антипсихотиков. Саму болезнь он не лечит. При острой дистонии и паркинсонизме он помогает, при акатизии его польза не доказана, позднюю дискинезию он не лечит, а за его действие платят сухостью во рту, запорами и памятью, поэтому «на всякий случай» его не назначают.
• Тригексифенидил Тригексифенидил Органика, Тригексифенидил-Фармстандарт, Тригексифенидил (Московский эндокринный завод) Многие знают его как циклодол. Он уменьшает скованность и дрожь от антипсихотиков, но при акатизии его польза не доказана, позднюю дискинезию он не лечит, а память может ухудшать, у пожилых вплоть до спутанности. Поэтому его назначают, когда побочный эффект уже появился, а не «на всякий случай», а из-за риска злоупотребления отпускают по особому рецепту.

В России эти препараты назначают часто, но надёжных доказательств пользы у большинства из них нет, и за рубежом многие из них как лекарства не зарегистрированы. У части людей они вызывают возбуждение, тревогу и бессонницу.

• Ноотропы: что о них известно Пирацетам, российские производители (800 мг, 30 таблеток), Пирацетам, Ноотропил (800 мг, 30 таблеток), Фонтурацетам, Фенотропил (100 мг, 30 таблеток), Фонтурацетам, Актитропил (100 мг, 30 таблеток), Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Мексидол (125 мг, 50 таблеток), Гопантеновая кислота, Пантогам (250 мг, 50 таблеток), Глицин (100 мг, 50 таблеток под язык), Винпоцетин, Кавинтон (5 мг, 50 таблеток), Винпоцетин, российские производители (5 мг, 50 таблеток) Пирацетам, Фенотропил, Мексидол, Пантогам, глицин и винпоцетин в России назначают очень широко, от усталости у студента до нарушений памяти у пожилых. Для большинства таких назначений убедительных доказательств пользы нет, а безобидными эти препараты считать нельзя - они способны усилить тревогу, нарушить сон и вызвать возбуждение.