Тразодон

🌙Как работает

Человек пришёл с бессонницей, получил рецепт на антидепрессант и не понимает, при чём тут настроение. Дело в том, что тразодон в разных дозах делает разную работу. Малая доля таблетки вечером работает прежде всего как снотворное, а полная доза, которую принимают неделями, лечит депрессию и тревогу.

Бодрствование держится на нескольких сигналах сразу. Серотонин через рецепторы 5-HT2A взбадривает кору и дробит глубокий сон, гистамин держит мозг в состоянии готовности, норадреналин через альфа-1-рецепторы поддерживает тонус. Тразодон крепче всего связывается именно с этими тремя мишенями и закрывает их уже в малой дозе. Насос обратного захвата серотонина, через который работают СИОЗС, он тоже умеет блокировать, но держится за него примерно в сто раз слабее, чем за рецепторы 5-HT2A. Получается, что до насоса дело доходит только в полной дозе, и только тогда тразодон начинает работать как антидепрессант.

Условно малая доза похожа на вечерний режим в доме. В десятом часу задёргивают плотные шторы, гасят верхний свет и оставляют лампу в коридоре. Никто никого не усыпляет, просто в доме становится темно и тихо, и сон приходит сам, как приходит он в комнате с закрытыми окнами. Утром шторы открывают, и день начинается как обычно. Полная доза это уже не шторы на один вечер, а перепланировка освещения во всём доме, и, как любой ремонт, она занимает недели.

Вызывает ли тразодон зависимость? Нет. Эйфории и тяги к нему нет, дозу для того же сна поднимать со временем обычно не приходится, и на ГАМК-систему, через которую работают бензодиазепины и «Z-препараты» (зопиклон, золпидем), он не действует.

При каких состояниях назначают

По действующей российской инструкции (редакция 2025 года) показание одно: депрессия у взрослых, с тревогой или без неё. В старых редакциях, которые до сих пор встречаются на справочных сайтах, список был длиннее: боль, алкоголь, зависимость от бензодиазепинов, расстройства потенции. Сейчас этих показаний в инструкции нет.

Вне инструкции тразодон в малой дозе широко используют при бессоннице, особенно когда она идёт вместе с депрессией или тревогой, и это решение врач принимает под конкретного человека.

Как принимают

Один раз в день, вечером перед сном. В России тразодон продаётся в виде таблеток пролонгированного высвобождения: таблетка отдаёт вещество постепенно, и по действующей инструкции её глотают целиком, не разжёвывая. На таблетке есть две параллельные риски, и прежняя редакция инструкции описывала деление на три части. В редакции 2025 года деления нет. Малая доза при бессоннице, треть таблетки, это назначение вне инструкции: его делает врач и сам объясняет, как её отмерить.

При бессоннице часто остаются на этой трети или небольшом шаге выше. При депрессии дозу поднимают раз в неделю до рабочей, а если после очередного шага днём тяжело и клонит в сон, на прежней дозе остаются ещё два-три дня и потом пробуют снова.

Дозу и схему подбирает врач. Нередко тразодон добавляют к другому антидепрессанту как вечернее средство для сна, и тогда врач учитывает, что оба препарата действуют на серотонин.

⏳Когда ждать эффекта

• первая ночь: заснуть обычно легче, сон становится глубже и реже прерывается;
• первая неделя: у части людей утренняя вялость, которая постепенно слабеет;
• 2-4 недели на рабочей дозе: начинают меняться настроение и тревога;
• 6-8 недель: по этому сроку оценивают, работает ли препарат как антидепрессант.

Если тразодон принимают при депрессии, после улучшения приём, по российским рекомендациям, продолжают ещё не меньше 6-9 месяцев, при повторных эпизодах дольше, и срок решает врач. Если только ради сна, длительность обсуждают отдельно: малая доза помогает заснуть, но не убирает то, что сон разрушило.

🧪Частые эффекты и как с ними быть

Сонливость и утренняя вялость. Это то же действие, ради которого препарат дают вечером, просто продлённое на утро. Шторы открыли, а в комнате ещё сумрачно. Чаще бывает в первую неделю и при слишком позднем приёме, поэтому таблетку пьют в одно и то же время, не посреди ночи. Если вялость держится, врач уменьшает дозу или сдвигает время приёма.

Головокружение при вставании. Блокада альфа-1-рецепторов расслабляет стенки сосудов, и при резком подъёме давление на несколько секунд проседает. Отсюда потемнение в глазах и шаткость, особенно ночью, когда человек идёт в туалет по тёмной квартире. Помогает простая последовательность: сесть на кровати, посидеть полминуты и только потом вставать. Пожилым людям это особенно важно, падение ночью опаснее самого головокружения.

Сухость во рту, заложенность носа, головная боль, иногда тошнота. Обычно слабеют за первые недели.

Сексуальная сфера и вес. Здесь у тразодона главный плюс. Проблемы с влечением и оргазмом при нём бывают заметно реже, чем при СИОЗС. Аппетит и вес он почти не меняет, в отличие от миртазапина, который тоже часто дают ради сна.

⚠️Что важно знать о безопасности

Приапизм. Это очень редкий эффект, по разным оценкам от одного случая на тысячу до одного на десять тысяч мужчин, принимающих тразодон, но о нём нужно знать заранее. Приапизм это эрекция, которая не проходит несколько часов, не связана с возбуждением и нередко болезненна. Кровь застаивается в тканях и перестаёт их питать, поэтому здесь решают часы: если эрекция держится дольше четырёх часов, вызывают скорую или сразу едут в приёмное отделение с урологом, не дожидаясь утра. Помощь в первые часы обычно сохраняет функцию полностью, промедление может её лишить. Тразодон после этого прекращают и сообщают врачу. Если эрекции просто стали необычно долгими, но проходят, об этом говорят врачу до следующей таблетки. Если приапизм уже случался раньше, по любой причине, врачу нужно сказать об этом до старта.

Остальное, о чём врачу говорят до старта:

• сердце: изредка тразодон удлиняет интервал QT; при остром инфаркте миокарда он противопоказан, а при других болезнях сердца, нарушениях проводимости и вместе с препаратами, удлиняющими QT, его назначают с осторожностью, иногда перед стартом делают ЭКГ;
• серотониновый синдром: вместе с другими препаратами, повышающими серотонин (другие антидепрессанты, трамадол, триптаны, зверобой), изредка возникает состояние с жаром, дрожью, подёргиваниями мышц и спутанностью, это повод вызвать скорую; с ингибиторами МАО тразодон не сочетают: после их отмены выжидают две недели, после отмены тразодона до ингибитора МАО неделю;
• лекарства, которые тормозят его разрушение в печени (некоторые противогрибковые, антибиотики, препараты от ВИЧ), повышают концентрацию тразодона и сонливость;
• утром после приёма реакция может быть замедлена, за руль садятся только тогда, когда ясно, как препарат действует именно на вас;
• до 18 лет тразодон по инструкции не применяют; людям до 25 лет в первые недели нужно сразу сообщать врачу о раздражительности, импульсивности или мыслях о самоповреждении;
• если бывают периоды приподнятого настроения почти без сна, врачу нужно знать это до старта: при биполярном расстройстве антидепрессант без нормотимика не назначают.

По действующей инструкции беременность не противопоказание: данных мало, и тразодон назначают, только если польза для женщины оправдывает возможный риск для ребёнка. При кормлении грудью решение, продолжать ли лечение и кормление, принимают вместе с врачом. Планирование беременности обсуждают заранее.

Место среди соседей по группе

Соседей по группе у тразодона в российских аптеках нет, поэтому сравнивают его по задаче, чаще всего по сну.

• Золпидем и зопиклон: работают быстро и надёжно, но через ГАМК-систему. Это уже не шторы, а рубильник в щитке, который гасит свет во всём доме разом. Через несколько недель ежедневного приёма к ним привыкают, а после отмены бессонница возвращается сильнее прежней. Тразодон такой ловушки не создаёт.
• Миртазапин: тоже сильно помогает заснуть и лечит депрессию, но повышает аппетит и вес.
• Кветиапин в малой дозе: хорошо усыпляет, но при длительном приёме меняет обмен веществ, вес и сахар.
• Агомелатин: действует на рецепторы мелатонина и выравнивает ритм сна, но требует регулярных анализов на печень.
• СИОЗС: лучше изучены как антидепрессанты, но в первые недели могут сами ухудшать сон и чаще дают сексуальные побочные эффекты.

Минусы тразодона: головокружение при вставании, утренняя вялость, редкий приапизм и скромная доказательная база именно при бессоннице. В обзоре Cochrane 2018 года (три исследования, 370 человек) он улучшал ощущение качества сна, а по объективной записи сна разницы с плацебо почти не нашли. Американская академия медицины сна в 2017 году не советовала использовать его при хронической бессоннице без других расстройств. С этим можно спорить, и многие врачи спорят, но если бессонница живёт отдельно от депрессии и тревоги, первым шагом по этим рекомендациям остаётся когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, а тразодон работает лучше всего там, где сон разрушен именно депрессией или тревогой.

🍷Алкоголь, пропуск таблетки, отмена

Алкоголь с тразодоном складывает торможение: даже небольшая доза спиртного может дать тяжёлую сонливость, шаткость и падения ночью, а головокружение при вставании становится сильнее. Подробно в статьях об алкоголе на фоне антидепрессантов и карте совместимости, тразодон в ней среди самых опасных сочетаний.

Если вечернюю таблетку пропустили и вспомнили глубокой ночью, двойную дозу следующим вечером не принимают. Что делать в разных ситуациях, разобрано в статье «Забыли таблетку: что теперь?».

Зависимости тразодон не вызывает, но после долгого приёма резкая отмена может на несколько ночей вернуть бессонницу, тревогу и беспокойный сон, а при депрессии повышает риск возврата симптомов. Дозу снижают постепенно, по схеме врача. Почему хочется бросить именно тогда, когда стало лучше, в статье «Мне уже лучше».