Что нужно малышу больше всего
Трёхмесячная дочь смотрит на вас и тянет «а-гу». Вы отвечаете: «Да-а? Правда?», она замирает, дрыгает ногами и гулит снова, уже громче. Исследователи Центра развития ребёнка Гарвардского университета называют такие обмены «подачей и возвратом», serve and return, и считают их основой раннего развития.
Устроено это как игра в теннис. Ребёнок подаёт: взглядом, звуком, жестом, плачем. Взрослый возвращает мяч: смотрит туда же, отвечает словами, берёт на руки. Из тысяч таких розыгрышей в мозге складываются связи, на которых потом держатся речь, внимание и умение успокаиваться. Если ответа почти никогда нет, у малыша надолго включается стрессовая реакция, и она мешает развитию мозга.
Из тех же обменов вырастает привязанность. Ребёнок с надёжной привязанностью использует взрослого как базу: уползает исследовать комнату и возвращается «подзарядиться», когда страшно. В метаанализе 66 исследований надёжная привязанность была связана с чуткостью матери, то есть с умением заметить сигнал малыша и ответить вовремя и к месту. Связь умеренная, чуткость не единственное условие, зато её можно натренировать: по другому метаанализу, программы из небольшого числа встреч, где родителей учат замечать сигналы ребёнка, повышают чуткость, а вслед за ней, хотя и слабее, надёжность привязанности.
Безупречным отклик быть не обязан. Когда исследователи разбирали видеозаписи игры мам с младенцами от трёх до девяти месяцев, пара была «в такт» не больше трети времени. Остальное время занимали сбои и их починка: мама отвлеклась, малыш отвернулся, потом они снова нашли друг друга. Ребёнку нужен не безошибочный взрослый, а тот, кто после сбоя возвращается.
Что делать, по памятке того же центра:
- заметить, куда смотрит ребёнок, и посмотреть туда же;
- поддержать улыбкой, кивком, коротким «ага, вижу»;
- назвать, что он видит или чувствует: «это собака», «ты устал»;
- подождать ответа: малышу нужно время, чтобы ответить;
- заметить, когда игра ему надоела, и дать перейти к новой.
Почему младенца нельзя избаловать руками
Малыш затихает только на руках. Бабушка говорит «не приучай», соседка советует дать прокричаться, а у вас всё сжимается внутри, когда он плачет в кроватке.
В первые месяцы у младенца нет другого способа сказать, что он голоден, устал, что ему больно или одиноко. Американская академия педиатрии (AAP) пишет: вниманием маленького младенца избаловать нельзя, и в первые месяцы на плач лучше откликаться быстро.
Плакать малыш при этом будет в любом случае. По метаанализу дневниковых исследований, в первые шесть недель младенцы в среднем плачут и хнычут около двух часов в сутки, к 10-12 неделям примерно час. Если вы проверили всё, а он плачет, это не значит, что вы делаете что-то не так. Иногда отклик выглядит просто как «я рядом, я тебя держу», и этого достаточно. Другие ходовые советы разобраны на странице о мифах воспитания.
Истерики в полтора-три года
Двухлетний сын хотел сам нажать кнопку лифта, а вы нажали первой. Дальше крик, выгнутая спина, пол подъезда и руки, которые отталкивают вас.
Это не характер и не манипуляция. Желания у двухлетки уже вполне взрослые: сам, сейчас, моё. А система, которая тормозит порыв и помогает пережить разочарование, созревает в лобных отделах мозга ещё много лет. Слов, чтобы сказать «я злюсь, что кнопку нажал не я», тоже почти нет, и остаётся тело. Поэтому, видимо, у поздно заговоривших детей тяжёлые истерики бывают почти вдвое чаще.
По американским данным, истерики бывают у 87 детей из 100 в полтора-два года и у 91 из 100 в два с половиной - три, к четырём годам их заметно меньше. Три истерики из четырёх укладываются в пять минут.
Что делать во время:
- позаботиться о безопасности: отвести от дороги, придержать, если ребёнок бьёт себя или других;
- быть рядом и говорить мало: короткое «я здесь» полезнее уговоров;
- не отменять решение, с которого всё началось. Если «нет» было про безопасность или про правило, важное для семьи, оно остаётся «нет».
Последний пункт держится на механизме, который психолог Джеральд Паттерсон назвал принуждающим циклом. Ребёнок кричит, взрослый уступает, крик прекращается. Ребёнок узнал, что крик работает, а взрослый получил своё подкрепление: уступка выключает крик, и в следующий раз рука сама потянется уступить. В многолетнем наблюдении за семьями с двухлетками такие циклы усиливали непослушание, а их устойчивость предсказывала оппозиционное поведение в школе. Вот где на самом деле живёт «избалованность». Подробнее на странице о подкреплении.
Шлепок здесь не помогает. По метаанализу 75 исследований, физические наказания не улучшают поведение в долгую и связаны с большей агрессией потом. AAP советует отказаться и от них, и от крика и стыжения.
Когда буря прошла, к ребёнку возвращаются. Обнять, если он даётся, и коротко назвать, что было: «Ты очень хотел нажать сам и разозлился». Без лекции и без требования извиниться. Так ребёнок получает слова, которыми через год-другой сможет заменить крик. Как учить его справляться с чувствами дальше, на странице об эмоциях.
Первые «нет»: мало правил, больше переключения
Годовалая дочь в пятый раз за утро ползёт к розетке. «Нельзя» она понимает: замирает, оглядывается на вас. И через минуту ползёт снова.
К году большинство детей понимают «нет» и на секунду останавливаются, но удержать запрет в голове дольше пока не могут. Поэтому основную работу за правила в этом возрасте делает обстановка, а «нет» остаётся для немногого.
- Мало правил, и почти все про безопасность: дорога, плита, розетки, лекарства, не бить. Опасное убрать, шкафы закрыть, и спорить станет не о чем.
- Говорить, что делать, вместо того, что прекратить: не «не бегай», а «иди рядом, держи меня за руку». Одна просьба за раз, подойдя близко и поймав взгляд.
- Переключать: в год-полтора помогают «смотри, птица» или другая игрушка взамен.
- Давать выбор из двух: «синие штаны или красные».
- Сразу замечать вслух то, что получилось: «Ты сам надел ботинок».
Тайм-аут. Советы американских Центров по контролю заболеваний (CDC) для детей двух-четырёх лет различают две ситуации. Если ребёнок расстроен и плачет, подходит «тайм-ин»: побыть рядом, назвать чувство, дождаться, пока он успокоится. Если он ударил или укусил, можно короткий тайм-аут: спокойно посадить на скучное место неподалёку, по минуте на каждый год возраста, без разговоров и игрушек, потом вернуться к обычной жизни. Работает тайм-аут, когда в остальное время внимания и тепла много: забирает он именно их. Данных о вреде спокойного и короткого тайм-аута для привязанности исследователи не нашли, а «тайм-ин» как отдельный приём пока изучен мало.
Сон, движение и экраны
Ориентиры ВОЗ 2019 года для сна за сутки, вместе с дневным:
- до 3 месяцев: 14-17 часов;
- 4-11 месяцев: 12-16 часов;
- 1-2 года: 11-14 часов;
- 3-4 года: 10-13 часов.
С года ВОЗ советует постоянное время отхода ко сну и подъёма. Помогает одинаковый вечерний ритуал: в рандомизированном исследовании с детьми от семи месяцев до трёх лет купание, массаж и тихие минуты с объятиями и колыбельной каждый вечер уже за две недели ускорили засыпание и сократили ночные пробуждения, а у мам улучшилось настроение. Исследование короткое и оплачено производителем детской косметики.
Если после полугода ночные пробуждения изматывают всю семью, есть поведенческие методы: постепенно уменьшать участие взрослого при засыпании, сдвигать время отбоя. По обзору Американской академии медицины сна, они помогают большинству детей. В австралийском рандомизированном исследовании через пять лет не нашли ни вреда для эмоций детей и их отношений с родителями, ни долгой пользы: выигрыш в том, что тяжёлый для семьи период заканчивается раньше.
Движение. До года ВОЗ советует двигаться несколько раз в день, в том числе, пока малыш не ползает, не меньше 30 минут в сумме лёжа на животе, с года не меньше трёх часов разной активности в день, и не держать ребёнка пристёгнутым в коляске или стульчике дольше часа подряд.
Экраны. ВОЗ не рекомендует их детям до двух лет, а в два года советует не больше часа в день, и чем меньше, тем лучше. AAP в 2016 году советовала до полутора лет обходиться без экранов, кроме видеозвонков с близкими. В заявлении 2026 года академия ушла от лимитов в минутах и смотрит на то, что экран вытесняет: до полутора лет малыш учится прежде всего в живом общении, поэтому экран не должен отнимать игру, сон и разговор, а смотреть лучше вместе со взрослым.
Речь, игра и книжки
Полуторагодовалый сын в пятый раз за вечер несёт одну и ту же книжку про трактор.
Речь растёт из разговора. В исследовании, где у 146 малышей записывали на диктофон целые дни, с речью и интеллектом через десять лет лучше всего были связаны обмены репликами с взрослым в полтора-два года, а связь с числом слов, которые ребёнок просто слышал рядом, заметно слабела с поправкой на достаток семьи. Исследование наблюдательное и причину не доказывает, но картина та же: важен ответ, а не фоновый телевизор.
AAP советует читать вслух с рождения. По метаанализу 19 рандомизированных исследований, программы, где родителей учат читать с ребёнком книжки с картинками, улучшают его речь. Эффект небольшой и почти пропадает, если занятий было мало. С годовалым читать текст не обязательно:
- показывать картинку и называть: «Вот трактор. Трактор едет»;
- спрашивать и ждать: «Где собачка?»;
- дать листать самому и читать одну книжку в двадцатый раз, если он просит.
Игра в этом возрасте и есть учёба. Взрослому достаточно идти за ребёнком: повторять его действия, называть, что он делает, и не торопиться учить «правильно».
Силы взрослого
На всё это нужны силы, а недосып и одиночество знакомы почти всем родителям малышей. Иногда за усталостью стоит депрессия. По оценке ВОЗ, психическое расстройство, прежде всего депрессия, бывает примерно у 13 женщин из 100 после родов, и отцы от неё тоже не защищены. Как её распознать и как лечат, на странице о послеродовой депрессии.
Депрессия приглушает тот самый отклик: труднее заметить сигнал малыша, улыбнуться в ответ, найти силы на игру. По большому обзору в Lancet, депрессия и тревога родителей связаны с более высоким риском эмоциональных трудностей и отставания в развитии у детей, но исход не предопределён и во многом зависит от длительности депрессии, поддержки и общения с малышом. Поэтому обзоры советуют помогать с двух сторон: лечить депрессию и отдельно поддерживать общение с ребёнком. И сон родителя, еда и хотя бы час без ребёнка входят в уход за малышом так же, как прогулки и прививки.
Бывают минуты, когда младенец плачет час, а у вас темнеет в глазах от злости. Это случается со многими и не делает вас плохим родителем. На этот случай у CDC простое правило: положить малыша в безопасное место, лучше на спину в кроватку, выйти в другую комнату, успокоиться, позвонить кому-нибудь и заглядывать к нему каждые 5-10 минут. Поплакать в кроватке ему не опасно. Опасно трясти: тряска повреждает мозг младенца, особенно в первый год, и часто это случается именно тогда, когда взрослый срывается на долгий плач.
Когда нужна помощь специалиста
Сроки ниже взяты из списков CDC и AAP, обновлённых в 2022 году. В них вошли умения, которые к этому возрасту есть хотя бы у 75 детей из 100. Если какого-то пункта нет, это ещё не диагноз, но повод показать ребёнка педиатру сейчас, не дожидаясь следующего осмотра.
Развитие:
- к 4 месяцам не гулит и не отвечает звуками, когда с ним говорят;
- к 9 месяцам не лепечет «мамама», «бабаба» и не оглядывается, когда его зовут по имени;
- к году не машет «пока» и не играет в «ладушки»;
- к 15 месяцам не показывает пальцем, чтобы что-то попросить;
- к 18 месяцам не показывает пальцем, чтобы поделиться интересным, и говорит меньше трёх слов, кроме «мама» и «папа»;
- к двум годам не соединяет два слова, вроде «дай пить»;
- к трём годам не может обменяться с вами хотя бы парой реплик, и посторонние обычно не понимают, что он говорит.
Не откладывая, если ребёнок потерял уже освоенное: перестал говорить слова, которые говорил, пропали жесты, интерес к людям или движения, которые он умел. Британское руководство NICE при потере речи или общения у ребёнка младше трёх лет советует сразу направлять на диагностику аутизма, а при потере движений в любом возрасте сначала к педиатру или детскому неврологу. Если малыш не откликается на имя и звуки, обязательно проверяют слух. AAP советует проверять всех детей опросником на признаки аутизма в 18 и 24 месяца. Русская версия опросника M-CHAT-R есть на сайте его авторов, но это фильтр, а не диагноз. О ранних признаках на странице о РАС.
Поведение, сон и еда:
- истерики регулярно длятся дольше 25 минут или по нескольку дней бывают больше пяти раз в день;
- во время истерик ребёнок бьётся головой, кусает или ранит себя, сильно травмирует других;
- почти каждый раз долго не может успокоиться, даже с помощью взрослого;
- громко храпит во сне с паузами в дыхании;
- плохо прибавляет в весе, давится или отказывается от еды так, что вы боитесь за его здоровье;
- сон несколько недель не налаживается и измотал всю семью.
Признаки тяжёлых истерик выведены из наблюдений за детьми трёх-шести лет, для малышей это ориентир, а не строгая граница.
Родитель:
- тоска, пустота или тревога держатся дольше двух недель, а сон не идёт, даже когда ребёнок спит;
- появились мысли о смерти, о том, что семье будет лучше без вас, или страх, что вы сорвётесь на ребёнке: к врачу сразу, при непосредственной опасности звонить 112.
Пугающие непрошеные мысли, что с малышом что-то случится, бывают у многих родителей и опасности сами по себе не означают, но если из-за них вы избегаете ребёнка, их стоит обсудить с врачом.
Куда идти. С развитием, сном и едой начинают с педиатра, он направит к неврологу, логопеду, сурдологу или детскому психиатру. С истериками и поведением идут к детскому психиатру или клиническому психологу, а со своей усталостью и тоской родитель может прийти к психиатру или психотерапевту сам. Детский телефон доверия 8 800 2000 122 бесплатный и анонимный, звонить туда могут и родители.