Ребёнок не слушается: план на ближайшие недели

Что происходит и почему

Семь вечера. «Выключай планшет» прозвучало четыре раза: из кухни, из коридора, с порога, над самым ухом. На пятый вы кричите, ребёнок в слезах, вы злитесь на него и на себя. Планшет он выключил, но выучил другое: первые четыре просьбы можно пропускать.

Американский психолог Джеральд Паттерсон назвал это принуждающим циклом: крик взрослого вознаграждён тем, что ребёнок подчинился, уступка вознаграждена тишиной. Механизм разобран на страницах о подкреплении и об авторитете. Держится цикл на обоих, а разорвать его легче взрослому: он может заранее решить, как действовать.

Непослушание само по себе не болезнь. По памятке Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP), все дети иногда спорят и отказываются, особенно уставшие, голодные или расстроенные, а в 2-3 года и в начале подросткового возраста это обычная часть развития. Тревожиться стоит, когда такого поведения заметно больше, чем у сверстников, и оно мешает жить дома, в саду или школе.

Полезно одно различение: не хочет или не может. Ребёнок, который назло тянет время, и ребёнок, который не удержал в голове три просьбы подряд, выглядят одинаково. В материалах программы PCIT предупреждают, что многим маленьким детям и детям с трудностями внимания трудно удержать больше одной-двух просьб, а некоторые запоминают только первую или последнюю. А ребёнок, который не идёт в тёмную комнату или в школу, может не бунтовать, а бояться. Наказание страх не лечит, и тогда одного этого плана мало, об этом на странице «Тревожный ребёнок».

С чего начать сегодня

Сегодня ничего не меняйте, только начните записывать и продолжайте два-три обычных вечера. Хватит листка на холодильнике, по чёрточке на каждое событие:

сколько просьб вы дали ребёнку за вечер;
сколько из них выполнено с первого раза, сколько после повторов, сколько после крика или угрозы и сколько так и не выполнено;
сколько раз вечер закончился вашим срывом или уступкой;
сколько раз вы вслух заметили что-то хорошее и сколько минут провели с ребёнком без просьб и замечаний.

Эти цифры сравнивают не с нормой, а с собой через месяц. В материалах PCIT предупреждают, что от слишком частых команд дети начинают пропускать их мимо ушей.

Затем выберите одно-два поведения, которые мешают больше всего, и опишите их так, чтобы их можно было посчитать. Не «хамит», а «бьёт брата», «не выключает планшет по сигналу таймера», «не садится за уроки до пяти». С ними вы будете работать весь месяц, остальное подождёт.

План на четыре недели

Терапия взаимодействия родителя и ребёнка (PCIT) и «Невероятные годы» (Incredible Years), одни из самых изученных программ для родителей, и программа Рассела Баркли идут примерно в одном порядке: сначала отношения и внимание к хорошему, потом ясные просьбы, потом награды, последствия и тайм-аут. В «Невероятных годах» это рисуют пирамидой: основание из игры, внимания и похвалы используют щедро, верхушку из тайм-аута и лишения привилегий - выборочно.

В программе Баркли десять шагов, по одному в неделю, групповые программы по рекомендациям британского института NICE длятся 10-16 встреч. Четыре недели здесь - сжатая домашняя версия, минимум, а не замена программе: к следующему шагу переходите, когда предыдущий получается почти каждый день, и ничего из прежних шагов не отменяйте.

Неделя 1. Особое время и хорошее

Каждый день пять минут игры, в которой ведёт ребёнок. В PCIT это домашнее задание на всё время лечения: ребёнок выбирает занятие, вы описываете, что он делает, повторяете его слова, хвалите за конкретное и не задаёте вопросов, не командуете, не поправляете. Подробнее на странице о возрасте 3-6 лет. В школьной версии «Невероятных лет» особое время тоже есть, только занятие взрослее.

Второе задание - ловить хорошее. Для каждого выбранного поведения найдите то, что американский психолог Алан Каздин называет положительной противоположностью: для «бьёт брата» это «играют мирно», для «не выключает планшет» - «выключил сам». Когда она случилась, скажите сразу и конкретно: «Вы уже десять минут строите вместе, мне это нравится». Мгновенного послушания похвала не даёт, в экспериментах её вклад виден за недели.

Просьбы и наказания на этой неделе можно оставить прежними.

Неделя 2. Просьба, которую выполняют

Теперь меняется то, как вы просите. Правила из памятки американского CDC для родителей дошкольников и из PCIT:

просить только о том, чего вы готовы добиться, а где выбор действительно есть, дать выбор;
подойти, поймать взгляд, одна просьба за раз;
просить утверждением и говорить, что делать: «Положи машинку в коробку» вместо «Может, уберёшь?» или «Хватит разбрасывать»;
причину называть до просьбы, тогда меньше торга: «Через десять минут выходим. Надень ботинки»;
ровный голос, без раздражения и уговоров;
после просьбы молча сосчитать про себя до пяти;
выполнил - сразу поблагодарить: «Спасибо, что сразу надел».

В PCIT такие просьбы сначала тренируют в игре, где выполнить легко («Дай мне синий кубик»), и только потом переносят в настоящие ситуации. Если за пять секунд ничего не произошло, повторите один раз тем же тоном и не грозите: последствия появятся на следующей неделе.

Неделя 3. «Когда-тогда» и последствия

Приятное теперь идёт после нужного: «Когда уроки готовы, тогда планшет». Для выбранных поведений можно завести таблицу наклеек или очков, как её устроить, рассказано на странице о подкреплении.

За невыполненную просьбу появляется последствие. Его выбирают заранее и объявляют ребёнку в спокойный момент. Порядок взят из PCIT, где после предупреждения следует тайм-аут: просьба, пять секунд, одно предупреждение («Если не выключишь сам, я заберу планшет до конца вечера»), ещё пять секунд и то, о чём предупредили. CDC добавляет три условия: последствие связано с проступком по смыслу, наступает сразу, а предупреждать можно только о том, что вы готовы выполнить. Вечер без планшета лучше обещанного месяца.

Неделя 4. Тайм-аут или лишение привилегии

Последний шаг - твёрдый и одинаковый ответ на одно-два целевых поведения, чаще всего на агрессию. CDC советует начинать с одного, а круг расширять позже. В программе Баркли тайм-аут на другие поступки тоже распространяют только следующим шагом.

Дошкольнику и младшему школьнику подходит тайм-аут, его порядок описан на страницах о возрасте 3-6 лет и о подкреплении. За невыполненную просьбу одно предупреждение, за удар по методике PCIT сразу, Американская академия педиатрии (AAP) допускает одно предупреждение, главное, чтобы каждый раз было одинаково. Около минуты на год возраста, скучное место у вас на виду, без разговоров, потом возвращение к невыполненной просьбе. Школьнику постарше вместо стула лучше лишение привилегии на вечер или пауза, которую он берёт сам: «Иди остынь и возвращайся».

Особое время и похвала продолжаются каждый день, иначе тайм-аут становится ещё одним наказанием в длинной череде.

Записи, всплеск и сроки

Записи занимают две минуты вечером, одна строка на день: особое время, просьбы с первого раза, целевое поведение, тайм-ауты и последствия, ваши срывы. По протоколу PCIT родители каждую неделю заполняют анкету о поведении ребёнка, чтобы видеть, сдвинулось ли дело. Смотрите на недели, а не на дни: один ужасный вторник ничего не значит.

Когда вы перестаёте уступать и вводите последствия, сначала может стать хуже: ребёнок плачет громче, спорит дольше, вскакивает со стула. CDC предупреждает, что на первых тайм-аутах ребёнка, возможно, придётся несколько раз возвращать на место. Это всплеск перед угасанием. Уступить на пике - научить, что настаивать надо дольше. Если выдержать, поведение обычно идёт на спад. А если неделями хуже, чем до начала, это повод для консультации.

Четыре недели нужны, чтобы шаги освоили вы. Ребёнок может меняться медленнее, поэтому и полные программы длятся месяцами. О тайм-ауте судят по тому, что он нужен всё реже.

Если вы с партнёром реагируете по-разному

Мама вводит последствие, папа посмеивается и отдаёт планшет, бабушка утешает конфетой. Ребёнок быстро выясняет, к кому идти, и у цикла появляется запасной выход.

NICE советует по возможности включать в программу обоих родителей, а по памятке CDC на трудное поведение все взрослые рядом с ребёнком должны отвечать одинаково. В остальном быть одинаковыми не нужно, как договориться, разобрано на странице о стилях воспитания. Дальше практические правила, отдельно их не проверяли. До старта, без ребёнка, договоритесь:

об одном-двух целевых поведениях и одном последствии для каждого;
что у каждого родителя свои пять минут особого времени;
что кто дал просьбу, тот её и доводит, а второй не вмешивается и не отменяет её при ребёнке;
что бабушкам и няням объясняют эти одно-два правила, а не весь план.

Если партнёр против, делайте свою часть сами: один предсказуемый взрослый уже опора. Если несогласие перерастает в ссоры при ребёнке, семейный психолог тут полезнее ещё одной недели плана.

С подростком: договор вместо тайм-аута

Четырнадцатилетнего на стул не посадишь, а наклейки его рассмешат. Основа та же, меняется форма. В испытании программы Баркли для подростков с СДВГ и оппозиционным поведением одни семьи только учились решать споры вместе с подростком, другие сначала осваивали управление поведением (внимание к хорошему, договор, очки, лишение привилегий), а потом тоже учились решать споры. Конфликтов стало меньше в обоих вариантах, но во втором семьи реже бросали занятия.

На практике:

вместо игры регулярное время вместе без воспитательных разговоров: поездка, готовка, сериал, который выбрал он;
письменный договор на одну-две самые конфликтные темы: что он делает (дома к десяти, пишет, если задерживается), что за это получает и что будет при нарушении, и его предложения тоже идут в текст;
последствие - короткая потеря привилегии, связанная с нарушением: вернулся на час позже без звонка, в следующий раз гуляет на час меньше;
через пару недель договор пересматривают вместе, и выполненное расширяет свободу.

Еда, безопасность и ваша любовь в договор не входят, подробнее на странице о подростках.

Ожидания лучше держать скромными: в том испытании конфликты дошли до обычного уровня у трети семей и больше, но перемены, которые нельзя списать на случайность, были не больше чем у 23 семей из 100. В метаанализе 71 исследования тренинг родителей сильнее помогал дошкольникам и школьникам помладше, а подросткам больше помогала когнитивно-поведенческая терапия с ними самими. Поэтому с подростком план строят вместе, а при серьёзных трудностях нужен специалист, который будет работать и с ним.

Чего лучше не делать

Начинать с четвёртой недели. Без тёплого фона тайм-аут и лишения превращаются в войну: ребёнку нечего терять, а внимание по-прежнему проще добыть плохим поведением.
Вводить всё сразу и менять правила каждые три дня. В метаанализе 77 программ для родителей маленьких детей обучение последовательности было связано с более сильным результатом.
Повторять просьбу по кругу, а потом взрываться. Так ребёнок учится, что настоящая просьба звучит криком.
Бить, кричать и стыдить. В метаанализе данных о 160 тысячах детей шлепки не были связаны ни с одним улучшением поведения, зато были связаны с агрессией и проблемами с психическим здоровьем. AAP ставит в тот же ряд крик и стыжение: в моменте они работают слабо, в долгую не работают. Если сорвались, извинитесь и вернитесь к плану, об этом на странице об эмоциях.
Грозить тем, что не выполните. «Никакого моря летом» учит, что слова взрослого ничего не значат, пока он не закричал.
Наказывать за то, что ребёнок не может. Ёрзание и забывчивость при СДВГ идут от самого расстройства, а не от упрямства, поэтому целью берут удары и отказы, а не ёрзание.

Когда нужна помощь специалиста

Месяцами ждать не нужно. Обратиться стоит, если:

несколько недель вы последовательно выполняете план, а по записям лучше не становится или становится хуже. Так бывает и у старательных родителей: групповая программа по NICE сама занимает 10-16 встреч, индивидуальная 8-10, и там приёмы показывают, дают отрепетировать и разбирают, что получилось;
школьник или подросток поднимает руку на взрослых, в том числе на вас, или ребёнок травмирует других, жесток к животным, ломает вещи, поджигает, ворует, убегает из дома;
трудности видны и дома, и в саду или школе с раннего возраста: не может усидеть, дождаться, довести дело до конца, действует раньше, чем думает. Это повод проверить СДВГ, и похожее на упрямство поведение при нём часто уходит, когда лечат само СДВГ;
ребёнок часто вспыхивает, спорит со взрослыми, отказывается выполнять правила, нарочно злит, винит других, мстит. Если таких признаков четыре и больше, они держатся не меньше полугода и заметно мешают жить, врач проверит оппозиционно-вызывающее расстройство. Это диагноз американской классификации DSM-5-TR, в МКБ-10 ему близка рубрика F91.3, и ставят его после обследования, а не по списку. Лечат его в первую очередь программами для родителей, а врач ищет то, что часто идёт рядом: СДВГ, тревогу, депрессию, трудности с учёбой;
поведение резко изменилось за последние недели или месяцы: после развода, переезда, потери, травли так бывает реакция на стресс, а у подростка раздражительность бывает лицом депрессии;
вы сами на пределе, кричите каждый день или боитесь ударить.

Срочно, в тот же день: ребёнок говорит, что хочет умереть или что лучше бы его не было, или наносит себе повреждения. При угрозе жизни звоните 112.

Начать можно с педиатра, дальше детский психиатр или клинический психолог, родителей консультируют и в ППМС-центрах. Таблетки от непослушания нет: NICE не советует лекарства для обычного лечения проблем поведения, врач может обсуждать их при СДВГ и других состояниях. PCIT, «Невероятные годы» и Triple P в России встречаются редко: их принципы можно применять дома, а специалиста искать по названию метода или среди когнитивно-поведенческих терапевтов, работающих с семьями. С 15 лет подросток по закону может сам прийти к врачу, в том числе к психиатру. Детский телефон доверия 8 800 2000 122 бесплатный и анонимный, звонить туда могут и дети, и родители.