Эсциталопрам

⚙️Как работает

Серотонин передаёт сигнал от одной нервной клетки к другой. После того как сигнал передан, специальный насос на мембране забирает серотонин обратно в клетку, и передача заканчивается. Эсциталопрам этот насос частично блокирует, поэтому серотонин дольше остаётся там, где он работает.

Почему тогда улучшение приходит через недели, если насос блокируется в первые же часы? Потому что количество серотонина это только запуск. Главное происходит потом: рецепторы подстраиваются к новым условиям, а мозг постепенно перестраивает связи, которые за месяцы тревоги или депрессии стали привычными. Отсюда и неприятная особенность старта: побочные эффекты связаны с первым скачком серотонина, а польза с перестройкой, то есть первые приходят за дни, вторая за недели.

Условно тревогу можно сравнить с сигнализацией, которая срабатывает от сквозняка. Эсциталопрам её не отключает, иначе вы не почувствовали бы и настоящей опасности. Он постепенно, за 4-6 недель, поднимает порог срабатывания, и то, от чего раньше звенело на весь дом, начинает восприниматься как шум за окном. Мысли «а вдруг» могут приходить по-прежнему, но тело перестаёт отвечать на каждую из них тревогой на полдня.

Эсциталопрам это «рабочая половина» более старого препарата циталопрама: молекула циталопрама существует в двух зеркальных формах, и эффект даёт в основном одна из них. Поэтому эсциталопрам работает в меньшей дозе и точнее бьёт в цель.

Вызывает ли он зависимость? В привычном смысле нет: нет эйфории, нет тяги, нет потребности поднимать дозу, чтобы получить тот же эффект. Но резко бросать его нельзя, об этом ниже.

При каких состояниях назначают

По российской инструкции:

• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• паническое расстройство, в том числе с агорафобией;
• социальное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Вне инструкции врач может использовать его и при других состояниях, но это решение принимается с учётом конкретного человека.

Как принимают

Один раз в день, в одно и то же время, чаще утром после еды. Если днём от него клонит в сон, приём переносят на вечер, а если он бодрит и мешает заснуть, оставляют утренний.

Старт делают медленным. Чем мягче начало, тем меньше тошноты и стартовой тревоги, поэтому часто начинают с четверти таблетки и поднимают дозу раз в неделю до рабочей. Если после очередного шага становится тяжело, на прежней дозе остаются ещё два-три дня и потом пробуют снова.

Дозу и схему подбирает врач: она зависит от диагноза, возраста, других лекарств и того, как человек переносил препараты раньше.

⏳Когда ждать эффекта

• первые 7-10 дней: побочные эффекты, если они будут, заметнее пользы;
• 1-2 недели: часто первым улучшается сон и уходит часть телесного напряжения;
• 2-4 недели: тревога становится тише, реже накрывает;
• 6-8 недель: по этому сроку оценивают, работает ли препарат на рабочей дозе.

Если к 4-6 неделе на рабочей дозе изменений нет совсем, это повод обсудить с врачом повышение дозы или смену препарата, а не молча терпеть дальше.

После улучшения приём при депрессии обычно продолжают 6-12 месяцев, при повторных эпизодах дольше, это решает врач; при тревожных расстройствах обычно около года. Короткий курс заметно повышает риск возврата.

🧪Частые эффекты и как с ними быть

Тошнота и живот. Самый частый эффект старта, в исследованиях его отмечал примерно каждый шестой, на плацебо вдвое реже. Бывают дискомфорт в животе и послабление стула. Обычно проходит за одну-две недели; помогают приём после еды и медленное повышение дозы.

Усиление тревоги в первые дни. Внутренняя дрожь, ощущение «на взводе», иногда стартовая бессонница. Это известное свойство начала приёма СИОЗС, оно тоже проходит за одну-две недели. Если терпеть тяжело, дозу не поднимают, а сообщают врачу.

Сон и дневное самочувствие. У одних бессонница, у других сонливость, головная боль, повышенная потливость, частая зевота. Большая часть этого проходит в первый месяц.

Сексуальная сфера. Снижение влечения, задержка оргазма, у мужчин задержка эякуляции. В отличие от тошноты, это может сохраняться всё время приёма, и об этом стесняются говорить врачу, хотя вопрос решаемый: помогают коррекция дозы или смена препарата.

Вес. В первые месяцы эсциталопрам на вес почти не влияет, при длительном приёме у части людей вес постепенно растёт.

Эмоциональная «ровность». Часть людей замечает, что вместе с тревогой притупились и приятные эмоции. Это не обязательная плата за лечение, а повод обсудить дозу или препарат.

⚠️Что важно знать о безопасности

Редкие, но значимые вещи, о которых стоит помнить:

• сердце: эсциталопрам может удлинять интервал QT на ЭКГ, и тем сильнее, чем выше доза. Если есть болезни сердца, обмороки или вы принимаете другие препараты, влияющие на ритм, врачу нужно об этом сказать, иногда перед стартом делают ЭКГ;
• серотониновый синдром: в сочетании с другими препаратами, повышающими серотонин (трамадол, триптаны от мигрени, другие антидепрессанты, зверобой), редко возникает опасное состояние с жаром, дрожью, мышечными подёргиваниями, поносом и спутанностью. Это повод вызвать скорую;
• кровоточивость: с обезболивающими из группы НПВС и препаратами, разжижающими кровь, риск кровотечений повышается;
• натрий в крови: у пожилых людей может снижаться, проявляется слабостью и спутанностью;
• подростки и молодые люди до 25 лет: в первые недели иногда усиливаются раздражительность, импульсивность, появляются мысли о самоповреждении. Об этом нужно сразу сказать врачу;
• если бывают периоды приподнятого настроения, почти без сна и с большим количеством энергии, врачу важно знать об этом до старта: при биполярном расстройстве антидепрессант может такое состояние спровоцировать, поэтому в этом случае без нормотимика его не назначают.

При беременности, её планировании и кормлении грудью решение о приёме принимается вместе с врачом заранее, самостоятельно препарат не отменяют и не начинают.

Место среди соседей по группе

Все СИОЗС работают через один механизм, а отличаются переносимостью, взаимодействиями и тем, как их бросать.

Эсциталопрам в большом сравнении 21 антидепрессанта при депрессии (2018 год, больше 500 исследований) оказался среди лидеров по сочетанию эффективности и переносимости. Он слабо влияет на ферменты печени, через которые разрушаются другие лекарства, поэтому с ним проще сочетать другие препараты, чем с флуоксетином, пароксетином или флувоксамином.

• Сертралин: по эффекту очень близок. Чаще даёт послабление стула на старте, но о нём больше данных при болезнях сердца и беременности, поэтому в этих ситуациях его нередко выбирают первым.
• Пароксетин: сильнее успокаивает, но чаще прибавляет вес и тяжелее отменяется.
• Флуоксетин: скорее бодрит, действует очень долго (поэтому пропуск таблетки почти не ощущается, и отмена мягче), но много лекарственных взаимодействий.
• Флувоксамин: применяется в основном при ОКР, взаимодействует со многими препаратами.

Минусы эсциталопрама: ограничение по дозе из-за влияния на ритм сердца и цена оригинального препарата.

🍷Алкоголь, пропуск таблетки, отмена

Алкоголь на фоне эсциталопрама усиливает сонливость, мешает лечению и ухудшает сон и тревогу на следующий день. Подробно в постах об алкоголе на фоне антидепрессантов и карте совместимости.

Если пропустили таблетку, что делать, зависит от того, сколько прошло времени. Разбор в посте «Забыли таблетку: что теперь?».

Бросать резко нельзя. При внезапной отмене через несколько дней могут появиться головокружение, «разряды тока» в голове, раздражительность, нарушения сна, тошнота. Это не зависимость, а реакция мозга на слишком быструю смену условий. Дозу снижают постепенно, по схеме врача. Почему особенно хочется бросить, когда стало лучше, и чем это заканчивается, в посте «Мне уже лучше».