Цитизин

⚙️Как работает

Никотин действует через никотиновые рецепторы в мозге. Когда он с ними связывается, выделяется дофамин, и мозг отмечает затяжку как что-то хорошее. За годы курения мозг привыкает к постоянному притоку никотина, и между сигаретами наступает отмена: раздражение, беспокойство, тяга.

Цитизин садится на те же рецепторы, но включает их заметно слабее, чем никотин. Такие вещества называют частичными агонистами. Отсюда два эффекта сразу. Рецепторы получают слабый, но ровный сигнал, и отмена проходит мягче. А пока они заняты цитизином, никотину от сигареты достаётся меньше места, и затяжка приносит меньше удовольствия.

Условно рецепторы похожи на розетки, в которые никотин включает яркую лампу. Когда её выдёргивают, в комнате становится темно и неуютно. Цитизин включает в те же розетки ночники. Светлее, чем со вспышкой лампы, не будет, но и полной темноты нет. Если человек всё-таки закурит, лампе некуда включиться: розетки уже заняты, и сигарета оказывается тусклее, чем он ждёт.

Цитизин получают из растений семейства бобовых, ракитника и термопсиса. Для отказа от курения его применяют в Восточной Европе с 1960-х годов, а более известный за рубежом варениклин разработали, взяв молекулу цитизина за образец. Действует цитизин недолго, и поэтому в первые дни таблетки принимают часто. Выводится он в основном почками, почти не меняясь.

При каких состояниях назначают

По российской инструкции:

• никотиновая зависимость у взрослых от 18 до 65 лет, чтобы облегчить отказ от курения.

Российские клинические рекомендации 2024 года предлагают его тем, кто не может или не хочет бросить резко: курение сокращают постепенно, уже на фоне приёма. Британские рекомендации NICE с 2025 года относят цитизин вместе с поддержкой к самым результативным средствам.

Вне инструкции цитизин изучают для отказа от вейпа. В первом небольшом исследовании 2024 года к концу 12-недельного курса он помогал бросить электронные сигареты чаще пустышки, но через месяц после курса разница уже не была надёжной. Это одно исследование, и схема в нём другая, чем в российской инструкции.

Как принимают

Цитизин продаётся без рецепта, но начинать его лучше после разговора с врачом: противопоказаний много, и часть из них человек о себе может не знать.

Сначала выбирают дату отказа. По инструкции курить нужно перестать не позже пятого дня от начала приёма, а до этого количество сигарет постепенно сокращают. В первые дни таблетки принимают часто, по часам, через равные промежутки. Потом приёмов становится меньше, и к концу курса остаётся один-два в день. Весь курс длится 25 дней, и одной упаковки из 100 таблеток на него обычно хватает. Точную схему печатают в инструкции к упаковке, а если есть болезни или другие лекарства, её обсуждают с врачом.

Главное условие по инструкции - серьёзное намерение бросить. Без него таблетки превращаются в фон, на котором человек продолжает курить. Лучше всего цитизин работает вместе с поддержкой: консультацией, программой отказа от курения, когнитивно-поведенческой терапией. Как замечать мысли вроде «одну можно», в уроке «Поймать мысль».

Если сократить курение не получается, курс по инструкции прекращают и через 2-3 месяца можно начать заново.

⏳Когда ждать эффекта

• первые дни: тяга становится слабее, сигарета приносит меньше удовольствия;
• не позже 5-го дня: полный отказ от курения;
• первые 2-4 недели: время основной отмены никотина, на него и приходится курс;
• полгода без табака: по этому сроку в российских рекомендациях считают, что лечение удалось.

Эффект у цитизина настоящий, но не волшебный. По кохрейновскому обзору 2023 года бросивших с ним больше, чем с пустышкой, примерно на 30%. В польском исследовании 2011 года через год не курили 8 человек из 100 на цитизине и 2 из 100 на пустышке. В сравнении с никотинзамещением в Новой Зеландии в 2014 году через месяц не курили 40 из 100 на 25-дневном курсе цитизина и 31 из 100 на восьминедельном курсе никотина, а преимущество сохранилось и через полгода.

Срыв во время курса не значит, что всё пропало. Полезнее разобрать с врачом, что к нему привело, чем записать себя в неисправимые. Почему самокритика скорее мешает, в статье «Почему страшно перестать себя ругать» и в уроке «Говорить с собой как с близким».

🧪Частые эффекты и как с ними быть

Желудок и кишечник. Тошнота, сухость во рту, запор или послабление стула. В исследованиях жалобы на желудок на цитизине были чаще, чем на пустышке и чем на никотинзамещении. Таблетку запивают достаточным количеством воды и не принимают сверх схемы. Если тошнота мешает жить, об этом говорят врачу.

Сон. Бессонница или, наоборот, сонливость. Здесь трудно отделить цитизин от отмены никотина, которая сама по себе портит сон в первые недели.

Головная боль и головокружение. По инструкции это частые эффекты. Возможны раздражительность, изменение вкуса и аппетита, потливость.

Сердце и давление. Сердцебиение и небольшой подъём давления в инструкции указаны с неизвестной частотой. Если появились боль в груди, перебои в сердце или сильная одышка, курс прекращают и обращаются к врачу, при давящей боли в груди вызывают 112.

Ещё одна вещь, о которой пишет инструкция: продолжать курить на фоне курса не стоит, это может усилить побочные эффекты никотина вплоть до никотинового отравления.

⚠️Что важно знать о безопасности

По российской инструкции цитизин противопоказан:

• при остром инфаркте, нестабильной стенокардии, нарушениях ритма сердца;
• в течение месяца после инсульта, при атеросклерозе и тяжёлой артериальной гипертензии;
• при беременности и кормлении грудью;
• до 18 и старше 65 лет.

С осторожностью, то есть только после разговора с врачом, его назначают при стабильной ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, повышенном давлении, болезнях сосудов мозга и ног, повышенной функции щитовидной железы, язве желудка, рефлюксе, сахарном диабете, почечной и печёночной недостаточности, опухолях надпочечников вроде феохромоцитомы и некоторых формах шизофрении. Отдельно инструкция называет людей старше 40-45 лет и с долгим стажем курения. Под это описание подходит большинство тех, кто собирается бросать, поэтому покупка без рецепта не отменяет разговора с врачом.

Лекарства. По инструкции:

• после отказа от курения могут усилиться побочные эффекты клозапина, оланзапина, теофиллина и ропинирола. Это эффект не самого цитизина, а отказа от дыма, подробно на странице о никотиновой зависимости. О дате отказа врачу, который назначил эти препараты, сообщают заранее;
• с препаратами, усиливающими действие ацетилхолина, в том числе с галантамином и ривастигмином при деменции, растёт риск побочных эффектов;
• со статинами повышается риск мышечных болей;
• действие препаратов от давления, например пропранолола, может ослабеть.

Психическое состояние. Отказ от курения сам по себе может на время усилить тревогу и сбить настроение, а у варениклина было большое исследование безопасности EAGLES у людей с психическими расстройствами. У цитизина такого исследования нет. Есть только повторный разбор 2024 года по данным одного австралийского исследования: у 246 участников с психическими расстройствами жалоб на настроение и тревогу было примерно столько же, сколько у остальных, но сами авторы считают, что для твёрдого вывода этого мало. Если вы лечитесь у психиатра, план отказа лучше составить вместе с ним. Если настроение резко упало или появились мысли о смерти, связаться с врачом нужно в тот же день.

Что ещё:

• за рулём и при работе, где нужна быстрая реакция, по инструкции нужна осторожность из-за возможной сонливости;
• передозировка проявляется тошнотой, рвотой, расширенными зрачками, слабостью, сердцебиением, а в тяжёлых случаях судорогами и остановкой дыхания. Это повод сразу вызвать 112. Таблетки хранят там, где их не достанут дети.

Место среди соседей по группе

Лекарств для отказа от курения немного, и в России выбор ещё уже.

• Никотинзаместительная терапия: пластырь, жвачка, таблетки для рассасывания, спрей. В российских рекомендациях это первая линия, и она разрешена там, где цитизин противопоказан, например при беременности. Прямое сравнение из Новой Зеландии говорит в пользу цитизина, но побочных эффектов на нём было больше.
• Варениклин: действует так же, по данным у него самая сильная доказательная база. В прямых сравнениях варениклин давал чуть больше бросивших, но разница не достигала надёжности, а побочных эффектов на цитизине, по крупному австралийскому исследованию 2021 года, было меньше. С конца 2023 года в России зарегистрирован российский дженерик варениклина, но найти его в аптеках сейчас трудно.
• Бупропион в России не зарегистрирован с 2016 года.

За рубежом цитизин долго оставался препаратом Восточной Европы. В британских аптеках он появился только в 2024 году, а в США пока не одобрен: в июне 2026 года FDA вернула заявку из-за вопросов к производству, претензий к эффективности и безопасности не было.

Плюсы цитизина: короткий курс, цена и то, что он продаётся без рецепта в обычных аптеках. Минусы: частые приёмы в первые дни, которые легко сбить, противопоказания со стороны сердца и сосудов и верхняя граница возраста 65 лет.

🍷Алкоголь, пропуск таблетки, отмена

Особой химической реакции с алкоголем в инструкции нет. Но выпивка ослабляет контроль и сама тянет за сигаретой, поэтому на время курса и первые недели после отказа её лучше ограничить. Если бокал перестал быть редкостью, стоит прочитать страницу об алкогольной зависимости.

Пропуск. Схема расписана по часам, и один пропущенный приём не катастрофа. Двойную дозу, чтобы наверстать, не принимают, а продолжают по схеме со следующего приёма. Если пропуски стали частыми, это повод обсудить с врачом, подходит ли такой режим.

Отмена. Курс заканчивается сам: дозы по схеме снижаются до одной-двух таблеток в день, и после 25-го дня приём прекращают. Отдельно снижать дозу не нужно. Если курс пришлось прервать раньше из-за побочных эффектов, врачу об этом говорят, чтобы вместе выбрать другой путь. Сам цитизин отказ от курения не завершает: тяга в привычных ситуациях может всплывать ещё месяцы, и поддержка после курса нужна не меньше, чем во время него.