Ноотропы: что о них известно

Что называют ноотропами

Слово появилось в 1972 году. Его предложил фармаколог Корнелиу Джурджеа, румын, работавший в Бельгии. В его лаборатории изучали пирацетам: у животных он улучшал обучение и защищал выученное от нехватки кислорода, но не успокаивал, не бодрил и не усыплял. Для новой группы собрали название из греческих слов «ум» и «направленный к». По замыслу автора, ноотроп должен улучшать память и обучение, защищать мозг от повреждений и почти не иметь других действий на психику.

Под эту вывеску со временем попали очень разные вещества. Здесь разобраны шесть самых назначаемых в России: пирацетам, фонтурацетам, Мексидол, Пантогам, глицин и винпоцетин.

В остальном мире эта группа почти не прижилась. В США ни один из шести препаратов не одобрен для лечения памяти, внимания или последствий инсульта. В Евросоюзе пирацетам и винпоцетин зарегистрированы лишь в части стран, а в Великобритании пирацетам разрешён только при корковой миоклонии, редких непроизвольных подёргиваниях мышц. Фонтурацетам, Мексидол, Пантогам и глицин как лекарства зарегистрированы в основном в России и соседних странах. Российские клинические рекомендации по нарушениям развития речи у детей (2024) пишут об этом прямо: ноотропы традиционно применяют в России и некоторых странах Восточной Европы, но не используют в Западной Европе и Северной Америке.

У нас их назначают так часто отчасти по традиции: многие препараты созданы в СССР и России. Отчасти из-за запроса: с жалобами на память, усталость или «сосуды» и врачу, и пациенту хочется уйти с конкретным назначением.

⚙️Что обещают и как это проверяли

Механизмы в описаниях звучат убедительно, но показаны в основном в пробирке и на животных. Для человека важно другое: станет ли лучше память или быстрее восстановление после инсульта в сравнении с плацебо.

Здесь данные слабые. Исследования обычно маленькие и короткие, многие проведены десятилетия назад по устаревшим методам. Когда независимые группы собирают все работы вместе, эффект либо исчезает, либо оказывается слишком малым, чтобы им пользоваться. По фонтурацетаму, Мексидолу и Пантогаму почти все исследования проведены в России и соседних странах и опубликованы в российских журналах; повторений за рубежом найти не удалось.

Есть и то, что обманывает всех участников. Состояние после инсульта или сотрясения со временем улучшается само, усталость проходит после отпуска. Если в этот момент человек пил таблетки, улучшение легко приписать им.

Шесть препаратов по отдельности

Пирацетам (Ноотропил и дженерики)

Родоначальник группы: его назначают при снижении памяти, после инсульта, при головокружении. Показания в действующих российских инструкциях заметно сузились: у части препаратов остались только нарушения памяти и мышления, когда диагноз деменции не установлен, и корковая миоклония.

Кокрановский обзор при деменции и когнитивных нарушениях нашёл эффект только по общему впечатлению врача, но не по тестам памяти и мышления, и применение не поддержал. Российские рекомендации по когнитивным расстройствам у пожилых (2024) тоже пишут, что однозначно говорить о пользе в долгосрочной перспективе нельзя. При остром инсульте (три исследования, около тысячи человек) пользы не показано, а ранняя смертность на пирацетаме была несколько выше; разница недостоверна и, возможно, связана с более тяжёлыми инсультами в этой группе.

Фонтурацетам (Фенотропил, Актитропил)

Создан в России на основе пирацетама. Список показаний широкий: от нарушений внимания и памяти до ожирения, хронического алкоголизма и повышения устойчивости к стрессу. Действие у него стимулирующее: Всемирное антидопинговое агентство относит фонтурацетам к стимуляторам, запрещённым во время соревнований.

По инструкции он противопоказан до 18 лет, при беременности и кормлении грудью, может усиливать действие антидепрессантов, стимуляторов и других ноотропов. Принимают его не позднее 15 часов: при более позднем приёме возможна бессонница.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол)

Антиоксидант российской разработки. В инструкции длинный список: последствия инсульта, хроническая ишемия мозга, лёгкие когнитивные и тревожные расстройства, абстиненция при алкоголизме, а у таблеток СДВГ у детей с 6 лет. Самые крупные плацебо-контролируемые исследования включали около 300 человек. Российские рекомендации по ишемическому инсульту (2024) включают его для тех, кому не проводили растворение тромба, но с невысоким уровнем убедительности. Американская ассоциация сердца и инсульта в рекомендациях 2019 года препараты для «защиты мозга» при остром инсульте не рекомендует, в рекомендациях NICE Мексидола нет.

Переносится обычно легко: очень редко бывают сонливость, головная боль, тошнота, аллергия. При беременности и кормлении он противопоказан. При тревоге есть лечение с доказанным эффектом, подробнее на странице генерализованного тревожного расстройства.

Гопантеновая кислота (Пантогам)

Его особенно часто назначают детям: при задержке речи, «перинатальной энцефалопатии», гиперактивности, а взрослым при перегрузке и снижении работоспособности. Обзор 2026 года нашёл шесть контролируемых исследований у детей, большинство из России, и только в трёх было плацебо; сами авторы назвали выводы предварительными. В Японии, где то же вещество широко применяли в 1980-х, описаны редкие случаи тяжёлого, иногда смертельного поражения мозга с нарушением обмена веществ, в том числе у пожилых. Из побочных эффектов инструкция называет перевозбуждение, заторможенность, нарушения сна и аллергию, все очень редкие.

Глицин

Аминокислота, которую организм вырабатывает сам и получает с белковой едой. Таблетки под язык продаются без рецепта, из побочных эффектов по инструкции возможна только аллергия. Качественных исследований, где бы глицин в таких таблетках улучшал память, внимание или переносимость стресса, найти не удалось. С обычной едой человек получает глицина во много раз больше, чем содержится в дневной дозе таблеток. Многие «глицины» с витаминами и добавками зарегистрированы как БАД, а не как лекарство.

Винпоцетин (Кавинтон)

Производное алкалоида барвинка, разработан в Венгрии и считается «сосудистым» средством. Кокрановский обзор при деменции назвал данные неубедительными и не поддержал применение.

Есть одна узкая ситуация, где российские рекомендации по ишемическому инсульту (2024) дают ему высокий уровень убедительности: капельные вливания курсом 14 дней в восстановительном периоде инсульта, если нет значимых сужений артерий мозга, риск кровотечений низкий и не нужны антикоагулянты. Там же отмечено, что Кокрановский обзор при остром инсульте убедительной пользы не нашёл, а при сужениях сосудов возможен эффект «обкрадывания», когда кровь уходит из пострадавшей зоны. К таблеткам «для сосудов» и памяти эта рекомендация не относится.

По инструкции он противопоказан при беременности, кормлении и женщинам, которые могут забеременеть и не пользуются надёжной контрацепцией. В 2019 году FDA предупредило, что винпоцетин в пищевых добавках может вызывать выкидыш и вредить развитию плода.

🧪Могут ли ноотропы ухудшить состояние

Распространённая логика «не поможет, так хоть не навредит» к этой группе не подходит. Официальные инструкции описывают нежелательные эффекты, и многие из них касаются именно психики.

• Пирацетам: нервозность и двигательная расторможенность отнесены к частым эффектам, депрессия и сонливость к нечастым. Описаны также возбуждение, тревога, спутанность сознания, галлюцинации, бессонница и обострение эпилепсии, их частота неизвестна. В части инструкций психомоторное возбуждение на момент назначения прямо указано как противопоказание.
• Фонтурацетам: в первые дни возможны психомоторное возбуждение и подъём давления, при позднем приёме бессонница. Людям, перенёсшим панические атаки или психоз с возбуждением, инструкция велит назначать его с осторожностью из-за риска обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.
• Пантогам: очень редко перевозбуждение и нарушения сна.
• Винпоцетин: редко бессонница и беспокойство, возможны головокружение, снижение давления, изменения ритма сердца.

Для большинства это неопасные и проходящие реакции, у многих их нет совсем. Но человек обычно приходит с тревогой, плохим сном или депрессией, и именно эти жалобы ноотроп может усилить.

Осторожнее всего с этими препаратами у пожилых людей с нарушениями памяти и у тех, кто перенёс инсульт или травму мозга. Исследований, которые прямо сравнивали бы частоту таких реакций у них и у молодых, найти не удалось, но опоры есть. Российские рекомендации по делирию у пожилых (2022) не советуют назначать ноотропы, например пирацетам, при остром помрачении сознания с возбуждением. Пирацетам выводится почками, которые с возрастом работают хуже, поэтому у пожилых инструкция требует следить за их работой и при необходимости снижать дозу. Чувствительность сосудов мозга к винпоцетину с возрастом растёт. Отсюда осторожный вывод: мозг, уже повреждённый болезнью, обычно тяжелее переносит средства, действующие на психику, и возбуждение или спутанность у такого человека опаснее. А человек с деменцией часто не может сказать, что ему стало хуже от таблетки. Тогда беспокойство принимают за развитие болезни и добавляют ещё препараты.

🔍Если беспокоят память и внимание

Когда человек жалуется на память, сама память чаще всего в порядке: новое не запоминается, потому что внимание занято, истощено или рассеяно. Причину ищут в первую очередь здесь:

• сон: хроническое недосыпание и бессонница сильно бьют по вниманию;
• депрессия: замедление мышления и рассеянность у неё обычны и уменьшаются по мере лечения;
• тревога: при генерализованном тревожном расстройстве внимание занято беспокойством;
• СДВГ у взрослых: трудности с концентрацией тянутся с детства, и для них есть препараты с доказанным эффектом, например атомоксетин;
• тело и лекарства: анемия, дефицит витамина B12, болезни щитовидной железы, алкоголь, снотворные и успокоительные;
• у пожилых: начало деменции, при которой действуют другие препараты, например донепезил и мемантин.

Начинают с врача: терапевта, невролога или психиатра. Он расспросит, проведёт короткие тесты и назначит анализы. Если слабость и рассеянность тянутся месяцами без видимой причины, разбор есть на странице неврастении, а о том, как отличить выгорание от депрессии, в статье «Выгорание или уже депрессия».

Если ноотроп уже назначен

Полезно спросить у врача, какой результат ожидается, как через месяц понять, есть ли он, и что делать, если его не будет. Если на фоне приёма появились тревога, раздражительность, бессонница или возбуждение, стоит сказать об этом врачу: часто это повод пересмотреть назначение. Добавлять к ноотропу успокоительное обычно не лучший выход.

Психиатру важно знать обо всех ноотропах, которые вы принимаете, особенно о фонтурацетаме, если вы лечитесь антидепрессантом. Резко бросать препарат самостоятельно не нужно: прекращение лучше обсудить с тем, кто его назначил, а если пирацетам назначен при миоклонии, резко его не отменяют, иначе приступы могут вернуться.