Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)
Синдром отмены (СО) кодируется отдельно, когда он сам стал причиной обращения. Для галлюциногенов (F16.3) СО нехарактерен, диагностические критерии не установлены. При СО летучих растворителей (F18.3) универсального протокола нет: подходы как при СО алкоголя и седативных средств (инфузии, анксиолитики, барбитураты; противоэпилептические и антипсихотические средства — по показаниям, осторожно, с учётом подросткового возраста). При СО нескольких веществ (F19.3) тактика — по преобладающей симптоматике с протоколами для каждого вещества одновременно или последовательно. Психотерапия в остром периоде ограничена вовлечением в дальнейшее лечение и консультированием семьи; реабилитация — после купирования СО по КР о синдроме зависимости.
Обследование7
Физикальное обследование2
- C5Обследование соматического состояния у всех пациентов с СО: осмотр кожи (в том числе следы инъекций) и слизистых, склер, мышечный тонус, термометрия, пальпация и перкуссия печени и почек, аускультация сердца, АД, пульс, частота дыхания.
- C5Обследование неврологического состояния у всех пациентов с СО: нистагм, реакция зрачков на свет, тремор, чувствительная и двигательная сфера при поражении периферической нервной системы, статическая и динамическая координация.Соматический и неврологический осмотр — до начала терапии и в процессе лечения.
Лабораторные исследования3
- C5Всем пациентам с СО до начала лечения: биохимический общетерапевтический анализ крови (общий белок, гамма-ГТ, АлАТ, АсАТ, билирубин общий и свободный, альбумин, глюкоза, холестерин и липопротеины, мочевина, креатинин), общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи.
- C5При тяжёлом СО — исследование уровня калия и натрия в крови.
- C5При тяжёлом СО — исследование кислотно-основного состояния и газов крови (pH, pCO2, pO2, HCO3, BE).Нарушения КОС и водно-электролитного баланса наиболее выражены при длительном приёме метадона, седативных или снотворных средств, препаратов с холинолитическим действием.
Инструментальные исследования1
- C5Всем пациентам с СО до начала лечения — ЭКГ с расшифровкой и интерпретацией.Прочие инструментальные методы (УЗИ внутренних органов, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, рентгенография черепа и грудной клетки) — по показаниям для диагностики сопутствующей патологии.
Иные исследования1
- C5У всех пациентов до начала лечения установить степень тяжести СО с учётом физикального, инструментального и клинического обследования для выбора терапевтической тактики и условий помощи.
Лечение4
Инфузионная терапия1
- C5При тяжёлом СО — инфузионная терапия растворами, влияющими на водно-электролитный баланс, для коррекции электролитных нарушений и дегидратации.Вид вещества при тяжёлом СО второстепенен. Предпочтительны сбалансированные полиионные растворы (в т. ч. #меглюмина натрия сукцинат); 400–3000 мл/сутки, не быстрее 500 мл/ч, под контролем диуреза, электролитов и КОС.
Дети и подростки1
- C5Пациентам моложе 18 лет — то же медикаментозное лечение, что взрослым, с коррекцией доз по возрастным особенностям фармакокинетики и фармакодинамики.
Оценка эффективности и безопасности2
- C5Всем пациентам в процессе терапии — клиническое наблюдение врачом-психиатром-наркологом для оценки эффективности по динамике психопатологических, соматовегетативных и неврологических нарушений.
- C5Оценка частоты нежелательных явлений на всём протяжении терапии (жалобы, жизненные показатели, лабораторные и инструментальные данные); связь с препаратом — по алгоритму Наранжо.