О чём молчат на приёме. Часть 2: вес
В отзывах о психотропных препаратах почти всегда найдётся чья-то история про плюс пятнадцать килограммов. После неё вопрос «я от таблеток не поправлюсь?» звучит на приёме уже с тревогой. Ответ зависит от препарата, и разброс между ними огромный: от почти нулевого влияния до прибавки, после которой приходится менять гардероб.
Антипсихотики, от большего влияния на вес к меньшему:
🔴 сильнее всего: клозапин, оланзапин
🟠 умеренно: кветиапин, рисперидон, палиперидон, хлорпромазин; по-видимому, хлорпротиксен и флупентиксол, но данных по ним меньше
🟡 немного: арипипразол, карипразин, брекспипразол, амисульприд, сульпирид, галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин
🟢 меньше всех: луразидон
Оланзапин за первые полтора месяца добавляет в среднем 2,6 кг, а при приёме дольше года у трети пациентов вес вырастает на 15% и больше. Для человека весом 70 кг это плюс десять с лишним килограммов. Молодые и те, кто лечится впервые, прибавляют больше на любом препарате: дети и подростки без прежнего лечения за два с половиной месяца набирали в среднем больше 4 кг даже на арипипразоле.
Кроме того, оланзапин и клозапин сбивают обмен сахара и жиров, причём независимо от прибавки. Поэтому анализы крови нужны и тем, у кого стрелка весов стоит на месте.
😴 Отдельная история - малые дозы «для сна». Кветиапин на ночь в таких дозах прибавляет в среднем около полукилограмма, и это кажется пустяком. Но в датских наблюдениях его длительный приём был связан с ростом триглицеридов и чуть более высоким сердечно-сосудистым риском, а хлорпротиксен выглядел ещё хуже. Для снотворного на годы это сомнительная цена.
⚖️ Самый полезный инструмент здесь стоит в ванной. Если за первые четыре недели вес вырос больше чем на 5%, высок риск к трём месяцам прибавить 15% и больше. Это тот момент, когда смену препарата или добавку лучше обсудить сразу, не дожидаясь, пока одежда станет мала. С лекарственной прибавкой можно бороться: метформин в среднем отнимает около 3 кг, препараты семаглутида заметно больше.
У антидепрессантов картина мягче, но разброс тоже есть:
🔴 сильнее всего: миртазапин, амитриптилин
🟠 умеренно: кломипрамин, имипрамин, пароксетин при многомесячном приёме
🟡 немного и медленно: эсциталопрам, дулоксетин, венлафаксин, циталопрам, сертралин, вортиоксетин, тразодон, флувоксамин
🟢 почти не влияют или даже снижают: флуоксетин, агомелатин
Препараты из жёлтой строки в первые месяцы вес обычно не трогают, их прибавка копится медленно, годами. В британском наблюдении почти за 300 тысячами человек риск прибавить 5% достигал пика на втором-третьем году приёма. При этом разница между ними за полгода измеряется сотнями граммов, так что выбирать внутри этой строки по весу почти бессмысленно.
Если депрессия отняла аппетит и несколько килограммов, часть прибавки будет просто возвращением своего. Но только часть: в исследованиях препарат добавлял и сверху.
Из нормотимиков заметнее всего прибавляют на вальпроате: в одном сравнении почти 6 кг за 32 недели против 0,6 кг на ламотриджине.
💡 Если удержать вес для вас принципиально, скажите это врачу до выбора препарата. Списки выше показывают, что выбор почти всегда есть.
➡️ Следующая часть серии: о побочке, которую труднее всего заметить в себе: когда вместе с тоской уходит и радость.