О чём молчат на приёме. Часть 3: чувства
Полгода на антидепрессанте. Паники больше нет, работа идёт, дома ровно. А на похоронах деда не получилось заплакать, и это пугает сильнее, чем прежняя тоска.
Эмоциональное притупление описать словами труднее, чем прибавку веса или задержку оргазма. Тоска ушла, но вместе с ней выцвели радость и нежность. Слёзы не приходят даже там, где раньше приходили сами. Участники одного британского исследования нашли для этого точную формулу: чувства будто превратились в мысли о чувствах. В японском опросе треть людей с притуплением так и не рассказала о нём врачу.
О притуплении в опросах говорит примерно каждый второй, кто принимает антидепрессанты. Всю эту цифру на таблетки не спишешь: похожая плоскость бывает и при самой депрессии. Но часть эффекта принадлежит именно препарату. У здоровых добровольцев, никакой депрессии не имевших, три недели эсциталопрама снижали чувствительность к поощрению и наказанию в психологических тестах. Серотонин, который гасит тревогу, судя по всему, приглушает заодно и отклик на хорошее.
🔍 Как отличить притупление от депрессии. Притупление приглушает и плохие чувства, в нём нет вины и безнадёжности. Оно появляется после начала лечения или повышения дозы, нередко на фоне явного облегчения. Остаточную депрессию выдаёт другое: возвращающаяся тоска и самокритика. Разница принципиальная, потому что действовать в этих случаях приходится по-разному. Депрессии может не хватать дозы, а притупление, наоборот, часто отступает при её снижении.
Где притупление встречается чаще:
🔴 чаще всего: СИОЗС и СИОЗСН, надёжной разницы внутри этих групп нет
⚪️ данных мало: трициклические и миртазапин, по тразодону их нет совсем
🟢 реже всего: агомелатин и вортиоксетин, хотя доказательства у них разного веса
Агомелатин в небольшом слепом сравнении с эсциталопрамом вдвое реже вызывал ощущение, что эмоциям не хватает силы. Вортиоксетин хорошо выглядит в работах, где на него переводили людей с притуплением: примерно половина через два месяца переставала его замечать. Но это открытые исследования производителя без группы сравнения. А первым шагом обычно становится снижение дозы.
Больше трети людей с притуплением считают его скорее полезным: острые углы сгладились, стало тише. Для человека, который годами жил на пределе, такая тишина поначалу кажется отдыхом. Мешать она начинает тогда, когда вместе с болью глохнет всё остальное.
💡 Если вы узнали себя, расскажите врачу, что именно стало тише. Таблетки из-за этого не бросайте: притупление часто отступает, стоит поправить дозу.
➡️ Следующая часть серии: потливость, ночная слюна, скрежет зубов, внутреннее беспокойство и то, как обо всём этом говорить.