Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)
Синдром отмены (СО) кодируется отдельно, когда он сам стал причиной обращения. Для галлюциногенов (F16.3) СО нехарактерен, диагностические критерии не установлены. При СО летучих растворителей (F18.3) универсального протокола нет: подходы как при СО алкоголя и седативных средств (инфузии, анксиолитики, барбитураты; противоэпилептические и антипсихотические средства — по показаниям, осторожно, с учётом подросткового возраста). При СО нескольких веществ (F19.3) тактика — по преобладающей симптоматике с протоколами для каждого вещества одновременно или последовательно. Психотерапия в остром периоде ограничена вовлечением в дальнейшее лечение и консультированием семьи; реабилитация — после купирования СО по КР о синдроме зависимости.
Обследование8
Жалобы и анамнез1
- C5При подозрении на СО седативных или снотворных средств, помимо общих критериев СО, выявлять: желание употребить вещество, тремор рук, языка или век, тошноту или рвоту, тахикардию, постуральную гипотензию, головную боль, психомоторное возбуждение, бессонницу, слабость, эпизодические галлюцинации или иллюзии, параноидную настроенность, большие судорожные припадки, дисфорию.Отмена высоких доз обычно сопровождается припадками и психозами и опасна для жизни. СО барбитуратов: пик на 3–4-е сутки, осложнения (припадки, делирий) на 3–8-е сутки, длительность около 4 недель. СО бензодиазепинов: риск резко растёт при приёме более 6 месяцев или в высоких дозах, длительность 2–3 недели, остаточные симптомы до 1–2 месяцев.
Физикальное обследование2
- C5Обследование соматического состояния у всех пациентов с СО: осмотр кожи (в том числе следы инъекций) и слизистых, склер, мышечный тонус, термометрия, пальпация и перкуссия печени и почек, аускультация сердца, АД, пульс, частота дыхания.
- C5Обследование неврологического состояния у всех пациентов с СО: нистагм, реакция зрачков на свет, тремор, чувствительная и двигательная сфера при поражении периферической нервной системы, статическая и динамическая координация.Соматический и неврологический осмотр — до начала терапии и в процессе лечения.
Лабораторные исследования3
- C5Всем пациентам с СО до начала лечения: биохимический общетерапевтический анализ крови (общий белок, гамма-ГТ, АлАТ, АсАТ, билирубин общий и свободный, альбумин, глюкоза, холестерин и липопротеины, мочевина, креатинин), общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи.
- C5При тяжёлом СО — исследование уровня калия и натрия в крови.
- C5При тяжёлом СО — исследование кислотно-основного состояния и газов крови (pH, pCO2, pO2, HCO3, BE).Нарушения КОС и водно-электролитного баланса наиболее выражены при длительном приёме метадона, седативных или снотворных средств, препаратов с холинолитическим действием.
Инструментальные исследования1
- C5Всем пациентам с СО до начала лечения — ЭКГ с расшифровкой и интерпретацией.Прочие инструментальные методы (УЗИ внутренних органов, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, рентгенография черепа и грудной клетки) — по показаниям для диагностики сопутствующей патологии.
Иные исследования1
- C5У всех пациентов до начала лечения установить степень тяжести СО с учётом физикального, инструментального и клинического обследования для выбора терапевтической тактики и условий помощи.
Лечение8
Инфузионная терапия1
- C5При тяжёлом СО — инфузионная терапия растворами, влияющими на водно-электролитный баланс, для коррекции электролитных нарушений и дегидратации.Вид вещества при тяжёлом СО второстепенен. Предпочтительны сбалансированные полиионные растворы (в т. ч. #меглюмина натрия сукцинат); 400–3000 мл/сутки, не быстрее 500 мл/ч, под контролем диуреза, электролитов и КОС.
Синдром отмены седативных или снотворных средств (F13.3)4
- A1Ступенчатая (постепенная) отмена вещества, к которому развилось привыкание.
- B1При СО бензодиазепинов — производные бензодиазепина.Замена препарата, от которого сформировалась зависимость, разрешённым сходным по действию средством с постепенной ступенчатой отменой.
- C5При СО барбитуратов — барбитураты и их производные.Замена на разрешённое сходное средство с постепенной ступенчатой отменой.
- C3При СО гамма-оксимасляной кислоты, её аналогов и прекурсоров — производные бензодиазепина.Эффективны большие дозы; при отсутствии эффекта — сочетание с барбитуратами или антипсихотическими средствами.
Дети и подростки1
- C5Пациентам моложе 18 лет — то же медикаментозное лечение, что взрослым, с коррекцией доз по возрастным особенностям фармакокинетики и фармакодинамики.
Оценка эффективности и безопасности2
- C5Всем пациентам в процессе терапии — клиническое наблюдение врачом-психиатром-наркологом для оценки эффективности по динамике психопатологических, соматовегетативных и неврологических нарушений.
- C5Оценка частоты нежелательных явлений на всём протяжении терапии (жалобы, жизненные показатели, лабораторные и инструментальные данные); связь с препаратом — по алгоритму Наранжо.