Подробных критериев для умственной отсталости ИДК не дают: низкий интеллект и сниженное социальное функционирование слишком зависят от культуры и среды. Даны только ориентиры для оценки.
Уровень когнитивных способностей: IQ ниже 20, умственный возраст меньше 3 лет.
Социальное функционирование снижено. В европейской и американской культуре его рекомендуют оценивать по шкале социальной зрелости Вайнленда, в других культурах по её адаптированным версиям или равноценным шкалам.
Как именно определять IQ или умственный возраст, исследователь решает сам, опираясь на культуральные нормы.
Для полноценной оценки причин и последствий умственной отсталости нужна отдельная многоосевая система, охватывающая личностные, клинические и социальные данные. На момент выхода ИДК её только разрабатывали.
Взрослые · версия 452_3 · размещена 19 декабря 2024 · Российское общество психиатров
Диагноз впервые обычно ставит детский психиатр в 6–8 лет; после 18 лет диагностика и диспансерное наблюдение — у участкового психиатра ПНД. Лечение направлено в основном на сопутствующие поведенческие нарушения: психофармакотерапия не ведущий метод, назначается строго по показаниям и на ограниченный срок; коморбидные расстройства лечатся по своим КР. Доказательных исследований ноотропов нет; по инструкции они уместны при осложнённых формах с астенической и органической симптоматикой.
Обследование4
Жалобы и анамнез1
C5Первичный приём врача-психиатра всем, кому до 18 лет был установлен диагноз «умственная отсталость», — для подтверждения диагноза.Обследования требуют лица, направляемые на МСЭ, ВВК, на освидетельствование профессиональной пригодности и допуска к деятельности с источником повышенной опасности. Диагноз должен отражать выраженность и структуру дефекта, коморбидные нарушения, этиологию, степень адаптации.
Физикальное и лабораторное обследование1
Не проводятся (разделы 2.2 и 2.3 КР).
Инструментальные исследования1
C5Рентгенография черепа в одной или более проекциях, если ранее не проводилась, при визуально обнаруживаемых дефектах костей черепа — для выявления нарушений костной структуры.Выявляет костную гипертрофию, преждевременное зарастание швов, внутримозговые кальцификаты, признаки гидроцефалии.
Иные исследования1
C5Психологическое исследование всем пациентам (тест Векслера, тест Равена) не чаще 1 раза в год — при направлении на МСЭ, ВВК, судебно-психиатрическую экспертизу, экспертизу профпригодности и в динамике лечения и обучения.Умственной отсталости соответствует результат на 2 и более SD ниже среднего (IQ 70 и ниже). Ставить диагноз только по цифровому IQ — ошибка; диагноз устанавливает психиатр по клиническим данным, психологические методики дополнительные.
Лечение8
Психофармакотерапия нарушений поведения5
B2Галоперидол для купирования психомоторного возбуждения.
B2#Рисперидон при повышенной раздражительности, агрессии и самоповреждающем поведении — краткосрочно (до 6 недель), при непрекращающейся агрессии, не поддающейся нефармакологической коррекции, и риске вреда себе или другим.Средняя рекомендуемая доза внутрь — 1,52 мг/сут в 2 приёма (так в КР; возможна опечатка вместо 1,5–2 мг/сут); выше 2,0 мг/сут эффект растёт незначительно, а побочные эффекты — значительно. Противопоказания — гиперчувствительность, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
B2Хлорпромазин для купирования психомоторного возбуждения.В/м 50 мг; если вербальная и физическая агрессия не уменьшилась, через 30 минут повторно 50 мг в/м. Возможны тахикардия, изменения ЭКГ, ортостатическая гипотензия, помутнение роговицы и хрусталика.
C5Перициазин как дополнительный препарат для краткосрочного купирования психомоторного возбуждения, тревоги, агрессивного или опасного импульсивного поведения.5–20 мг/сут в 2–3 приёма. Следить за экстрапирамидными расстройствами и артериальной гипотензией.
C5Хлорпротиксен при сопутствующих тревожных состояниях, ажитации, лабильности настроения и нарушениях поведения.50–100 мг/сут в 2–3 приёма.
Абилитация3
C5Индивидуальные программы социально-бытовой абилитации для приспособления к жизни в обществе.Включают психообразовательную работу с семьёй и тренинги навыков адаптации к жилой, транспортной, городской среде.
C5Абилитация методами адаптивной физической культуры и спорта для укрепления и поддержания здоровья.
C5Профессиональная абилитация (трудовая терапия) в медико-реабилитационном отделении ПНД для формирования трудовых навыков, коммуникации и трудового взаимодействия.
Дети · версия 676_2 · размещена 19 декабря 2024 · Российское общество психиатров
Диагноз лёгкой умственной отсталости, как правило, целесообразно устанавливать к 6–8 годам, в очевидных случаях — в 3–4 года; ставит его детский психиатр по клинической картине и истории развития. Лечение в основном направлено на сопутствующие поведенческие нарушения: психофармакотерапия не ведущий метод, назначается строго по показаниям и на ограниченный срок; коморбидные расстройства лечатся по своим КР.
Обследование6
Жалобы и анамнез2
C5Первичный приём детского врача-психиатра всем детям с задержкой психического развития и подозрением на умственную отсталость — для установления или подтверждения диагноза.Обследования требуют дети, направляемые на ПМПК и МСЭ, и подростки, направляемые на ВВК. Диагноз должен отражать выраженность и структуру интеллектуального дефекта, коморбидные нарушения, этиологию, степень адаптации.
C5Первичный приём врача-педиатра всем пациентам с умственной отсталостью для оценки сопутствующих соматических расстройств.
Физикальное обследование1
C5Первичный приём врача-педиатра и врача-невролога для оценки соматической и неврологической патологии.Оценивают неврологический статус, соматические аномалии, пороки развития, стигмы дизэмбриогенеза.
Лабораторные исследования1
C5Первичный приём врача-генетика при выраженных аномалиях и/или пороках развития, множественных стигмах дизэмбриогенеза, при наследственной или хромосомной патологии у других детей в семье, при воздействии мутагенных вредностей на родителей — для уточнения наследственной природы и генетического прогноза в семье.
Инструментальные исследования1
C5Рентгенография черепа в одной или более проекциях при визуально обнаруживаемых дефектах костей черепа — для выявления нарушений костной структуры.Выявляет костную гипертрофию, преждевременное зарастание швов, внутримозговые кальцификаты, признаки гидроцефалии; позволяет избежать рутинной МРТ или КТ головного мозга всем пациентам.
Иные исследования1
C5Психологическое исследование всем пациентам (тест Векслера, тест Равена, тест Стэнфорд-Бине) не чаще 1 раза в год — при направлении на ПМПК, МСЭ, ВВК и в динамике лечения и обучения.Умственной отсталости соответствует результат на 2 и более SD ниже среднего (IQ 70 и ниже). Ставить диагноз только по цифровому IQ — ошибка; диагноз устанавливает детский психиатр по клиническим данным, психологические методики дополнительные.
Лечение14
Ноотропные препараты2
C4Гопантеновая кислота для коррекции высших психических функций.Раствор внутрь 30–50 мг/кг/сут в 1–2 приёма; таблетки с 3 лет, до 0,75–3,0 г/сут. Курс 2–3 месяца.
C4Церебролизин для активации интеллектуальной деятельности, особенно при лёгких формах, в виде монотерапии.0,1–0,2 мл/кг ежедневно 10–20 дней.
Антипсихотики и другие препараты при нарушениях поведения9
B2#Рисперидон с 5 лет — краткосрочно (до 6 недель) при раздражительности, непрекращающейся агрессии и самоповреждении, не поддающихся нефармакологической коррекции, при риске вреда себе или другим.При массе тела от 20 кг старт 0,5 мг/сут в 1–2 приёма; не ранее чем через 4 дня повышение до 1 мг/сут (в тексте КР — «на 1 мг/сут»; при сомнении — меньшая доза, как в КР по РАС), держать не менее 14 дней, далее шаг 0,5 мг/сут раз в 2 недели. Эффективные дозы 0,5–3 мг/сут.
C3#Хлорпромазин с 12 лет — вспомогательная краткосрочная терапия тревожного психомоторного возбуждения, буйного или опасного импульсивного поведения.Отдельное положение КР, тоже C3: в рандомизированном исследовании у детей с 7 лет 7 мес. применялся в дозе 25 мг/сут ежедневно 60 дней, более поздних исследований нет. Наиболее эффективен при дисфорической форме умственной отсталости в пубертате.
B2Галоперидол при агрессивном поведении и коморбидной галлюцинаторно-параноидной симптоматике.Детям старше 5 лет 1,0–6,0 мг/сут. Частые экстрапирамидные побочные эффекты.
B3Перициазин при тяжёлых поведенческих расстройствах с ажитацией и возбудимостью у детей с 3 лет.Медленная титрация с низких доз до 0,56–1,92 мг/кг/сут, максимум 75 мг/сут. Следить за экстрапирамидными расстройствами и артериальной гипотензией.
B3Зуклопентиксол в таблетках при возбуждении, агрессии и поведенческих расстройствах у детей 5–18 лет.6–20 мг/сут.
B3Алимемазин при расстройствах поведения и бессоннице у детей с 7 лет.2,5–15 мг/сут.
B2Тиоридазин при расстройствах поведения у детей с 4 лет.4–7 лет — 10–20 мг/сут в 2–3 приёма; 8–14 лет — 20–30 мг/сут в 3 приёма; 15–18 лет — 30–50 мг/сут в 3 приёма.
B2#Клозапин при расстройствах поведения у детей и подростков.У детей 6–16 лет 0,3–0,6 мг/кг/сут до 16 недель. Предупредить о признаках агранулоцитоза и инфекции (лихорадка, слабость, боль в горле) — немедленно к врачу.
C4#Кломипрамин при аутоагрессивном поведении и стереотипиях, в возрасте 10–20 лет.Старт 25 мг/сут, максимум 3 мг/кг/сут, курс 16 недель. Противопоказан одновременно с неселективными ингибиторами МАО и селективными ингибиторами МАО типа А.
Психотерапия1
Психотерапия, адаптированная к потребностям развития пациента. Показания — тревога и внутренние конфликты, нарушения навыков межличностного общения, другие психические расстройства, отвечающие на психотерапию.Без уровня доказательности (описательный раздел 3.1). Условие — коммуникативные навыки, позволяющие содержательный обмен с терапевтом, и способность к минимальным отношениям.
Реабилитация (абилитация)2
C5Психологическая абилитация в лечебных и педагогических учреждениях для интеграции ребёнка или подростка в социальную среду.
C2Групповая психообразовательная работа с родителями (законными представителями) для их психологической поддержки.Формы — семинары, тренинги, родительский клуб.
Уровни: буква — убедительность рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая), цифра — достоверность доказательств (1 — наивысшая, 5 — наименьшая). Знак # у препарата, как в КР, означает применение вне показаний инструкции. Здесь сжатый пересказ тезисов КР; перед назначением сверяйтесь с полным текстом по ссылке.
