Клонидин

По инструкции РФ (Клофелин, таблетки 150 мкг):

• артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная.

До 18 лет противопоказан. Синдром отмены опиоидов в инструкции не указан: применение при нём — вне инструкции (в КР 32_2 клонидин помечен #).

Артериальная гипертензия (инструкция). Внутрь, режим строго индивидуальный: максимальная разовая доза 0,3 мг, максимальная суточная — 2,4 мг. В более раннем описании Клофелина — 0,075–0,15 мг 2–4 раза в сутки.

Синдром отмены опиоидов (вне инструкции, КР 32_2). В стационаре. Индивидуальная эффективная доза при минимуме нежелательных явлений; минимальная доза 0,15 мг; суточная — не более 0,9–1,35 мг внутрь в 3–4 приёма. Максимальные дозы — в период наибольшей выраженности отмены, затем постепенное снижение. При АД ниже 90/60 мм рт. ст. дозу уменьшают.

Отмена. Всегда постепенно, за 7–10 дней. При сочетании с бета-адреноблокаторами сначала постепенно отменяют бета-блокатор, затем клонидин.

Пожилые. Инструкция отдельной схемы не даёт; начинать с малых доз из-за гипотензии и седации.

Почки и печень. С осторожностью, при нарушении функции — более тщательный контроль АД.

Противопоказания: выраженная синусовая брадикардия; синдром слабости синусового узла; AV-блокада II–III степени; беременность; грудное вскармливание; возраст до 18 лет; гиперчувствительность.

С осторожностью: депрессия, в том числе в анамнезе; ИБС, особенно недавний инфаркт миокарда; тяжёлая хроническая сердечная недостаточность; цереброваскулярные заболевания и выраженный церебральный атеросклероз; нарушения проводимости (лёгкие и умеренные брадиаритмии); нарушения периферического кровообращения; полинейропатия; запор; почечная и печёночная недостаточность; сахарный диабет; одновременный приём трициклических антидепрессантов.

Главные риски:

• Гипотензия, брадикардия, головокружение, седация, сухость во рту (главные нежелательные эффекты и при детоксикации).
• Синдром отмены при резком прекращении: беспокойство, сердцебиение, резкий подъём АД, тремор, головная боль, тошнота. Пациентам, у которых нет условий для регулярного приёма, клонидин не назначают.
• Депрессия, в том числе в анамнезе, — состояние, при котором инструкция требует осторожности; следить за настроением.
• Усиливает действие алкоголя и других депрессантов ЦНС; вождение — с осторожностью.
• Снижает слезопродукцию (контактные линзы). Неэффективен при феохромоцитоме.

• Алкоголь и средства, угнетающие ЦНС (бензодиазепины, антипсихотики, опиоиды, антигистаминные): усиление седации.
• Бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды: риск брадикардии и AV-блокады.
• Трициклические антидепрессанты, НПВП, неселективные альфа-адреноблокаторы, адреномиметики ослабляют антигипертензивный эффект.
• Другие антигипертензивные, вазодилататоры, диуретики, H1-антигистаминные, ингибиторы ФДЭ-5 — усиление гипотензии.
• У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться повышение дозы гипогликемических средств.

• До начала: АД, ЧСС, ЭКГ (исключить брадикардию, СССУ, AV-блокаду II–III степени), депрессия в анамнезе, беременность.
• Во время детоксикации: АД и пульс перед каждым приёмом; седация, головокружение, мышечная слабость.
• При отмене: контроль АД в период снижения дозы (риск рикошетной гипертензии).

По инструкции противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

• В наркологии — основное средство купирования синдрома отмены опиоидов по КР 32_2 (#клонидин, УУР A, УДД 1): подавляет норадренергическую гиперактивность, лежащую в основе вегетативных симптомов отмены.