Тиамин

По инструкции РФ (Тиамин, раствор для в/м введения 25 и 50 мг/мл):

• гиповитаминоз и авитаминоз B1;
• состояния, связанные с дефицитом B1: бери-бери, энцефалопатия Вернике, моно- и полинейропатии, поражение сердечно-сосудистой системы, в том числе на фоне сахарного диабета, хронического алкоголизма, неполноценного питания, нарушения всасывания в кишечнике.

В инструкциях тиамина хлорида также перечислены хронический алкоголизм, голодание, выраженные нарушения функции печени, тиреотоксикоз, повышенная потребность при беременности. Применяется и у детей (в инструкции — 12,5 мг 1 раз в сутки).

По инструкции. Внутримышечно, глубоко. Начинать с малой дозы (не более 0,5 мл 5% раствора) и переходить к более высоким только при хорошей переносимости. Взрослым 25–50 мг (0,5–1 мл 5% раствора) 1 раз в сутки ежедневно, курс 10–30 инъекций. Парентерально — если приём внутрь невозможен. Внутривенное введение в инструкциях растворов для в/м введения не предусмотрено (медленное в/в введение допускалось только в старом описании тиамина хлорида 1998 года).

Наркология по КР (вне инструкции по дозе и пути введения, в КР с пометкой #):

• всем с синдромом зависимости от алкоголя — 100 мг/сут внутрь, в том числе в составе витаминных комплексов (КР 146_2);
• при дефиците массы тела, недостаточном питании в последний месяц или тиамине крови ниже 170 нмоль/л — 250 мг в/в или в/м 1 раз в сутки 3–5 дней; при атаксии, нистагме или офтальмоплегии, спутанности или угнетении сознания, необъяснимых гипотонии и гипотермии, а также после алкогольного делирия — 500 мг в/в 3 раза в сутки до редукции неврологической симптоматики (КР 146_2);
• синдром отмены алкоголя — 100–500 мг/сут парентерально 3–4 дня, затем внутрь до купирования (КР 784_1);
• делирий — обычно до 500 мг/сут парентерально в 3 введения 3–5 дней, затем внутрь (КР 590_2);
• энцефалопатия Гайе-Вернике — от 500 мг в 100 мл 0,9% натрия хлорида в/в капельно 3 раза в сутки 3–5 суток, затем в/м или внутрь; не позднее 2 часов от поступления (КР 590_2).

Назначение доз и пути введения, не предусмотренных инструкцией, по КР 590_2 оформляют решением врачебной комиссии с записью в медицинской документации.

Пожилые, почки, печень. Особых указаний в инструкциях нет.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам. В инструкции раствора 25 и 50 мг/мл: с осторожностью — женщины в пре- и постменопаузе.

Главные риски:

• Аллергические реакции (крапивница, зуд, отёк Квинке), редко анафилактический шок; анафилаксия чаще после в/в введения больших доз. При в/в инфузии — медленно, в разведении, с готовностью к лечению анафилаксии.
• Болезненность в месте инъекции (кислый раствор), потливость, тахикардия.
• Порядок с глюкозой: по КР тиамин всегда вводят до декстрозы (глюкоза истощает запасы тиамина и может спровоцировать энцефалопатию). В тексте инструкции раствора Тиамин 25 и 50 мг/мл сказано обратное — что декстроза должна предшествовать тиамину; при подозрении на энцефалопатию Вернике следовать КР.
• Недостаточный эффект может быть связан с дефицитом магния (КР 590_2).

• Не вводить одновременно парентерально с пиридоксином (затрудняет превращение тиамина в активную форму) и цианокобаламином (усиливает аллергизирующее действие тиамина).
• Не смешивать в одном шприце с бензилпенициллином, стрептомицином, никотиновой кислотой, растворами, содержащими сульфиты; нестабилен в щелочных и нейтральных растворах (карбонаты, цитраты, барбитураты, препараты меди).
• По инструкции уменьшает активность суксаметония, фентоламина, пропранолола, резерпина, снотворных.
• Высокие дозы искажают определение уробилиногена реактивом Эрлиха и теофиллина спектрофотометрическим методом.

• Аллергические реакции после первых введений, особенно при в/в инфузии больших доз.
• При энцефалопатии Гайе-Вернике — неврологический статус (глазодвигательные нарушения, атаксия, сознание), магний, по показаниям МРТ головного мозга.

По инструкции при беременности и грудном вскармливании применение возможно, если польза для матери превышает риск для плода и ребёнка. Тиамин выделяется с грудным молоком.

• Период полувыведения короткий (по КР 590_2 менее 2 часов), поэтому при высоком риске дефицита его вводят 2–4 раза в сутки, а не одной инъекцией.
• Всем пациентам с синдромом отмены алкоголя и делирием тиамин назначают обязательно (КР 784_1, 590_2); препарат дешёвый и с низким риском, а пропуск грозит энцефалопатией Гайе-Вернике и синдромом Корсакова.