Имипрамин

По инструкции Мелипрамина:

• все формы депрессии с тревогой и без неё у взрослых с 18 лет: большая депрессия, депрессивная фаза биполярного расстройства, атипичная депрессия, депрессивные состояния, дистимия;
• панические расстройства у взрослых с 18 лет;
• ночное недержание мочи у детей с 6 лет — кратковременная вспомогательная терапия при исключении органической причины.

Внутрь; лечение начинают с низких доз и повышают постепенно. Эффект через 2–4 недели (возможно 6–8).

Депрессия, амбулаторно, 18–60 лет. 25 мг 1–3 раза в сутки; к концу первой недели можно довести до 150–200 мг/сут. Поддерживающая доза 50–100 мг/сут.

Депрессия, стационар, 18–60 лет. В особо тяжёлых случаях старт 75 мг/сут, шаг 25 мг/сут до 200 мг/сут; в исключительных случаях до 300 мг/сут.

Старше 60 лет. Старт с наименьших возможных доз, постепенно до 50–75 мг/сут за 10 дней, эту дозу поддерживают весь курс.

Паническое расстройство. Старт с наименьшей возможной дозы (частые побочные эффекты и усиление тревоги в начале — при необходимости короткий курс бензодиазепина); постепенно до 75–100 мг/сут, в исключительных случаях до 200 мг/сут. Лечение не менее 6 месяцев.

Энурез у детей. 6–8 лет (20–25 кг) — 25 мг/сут; 9–12 лет (25–35 кг) — 25–50 мг/сут; старше 12 лет (более 35 кг) — 50–75 мг/сут; не более 2,5 мг/кг/сут, однократно перед сном; курс не более 3 месяцев.

Почки и печень. Тяжёлые нарушения — противопоказание.

Отмена. Постепенно.

Противопоказания: гиперчувствительность, в том числе к другим ТЦА группы дибензазепина; ИМАО одновременно и менее 3 недель после их отмены; недавний инфаркт миокарда; нарушения внутрисердечной проводимости и ритма; маниакальные эпизоды; тяжёлые нарушения функции почек и печени; задержка мочи; закрытоугольная глаукома; порфирия; беременность и грудное вскармливание; возраст до 18 лет при депрессии и панике, до 6 лет при энурезе; непереносимость лактозы.

Главные предупреждения:

• Кардиотоксичность (аритмии, гипотензия) и высокая летальность при передозировке.
• Снижение судорожного порога — осторожно при эпилепсии.
• Холинолитический делирий у пожилых и предрасположенных; запор, задержка мочи.
• Инверсия в манию, обострение психоза при шизофрении; суицидальность.
• Лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения — контроль крови.
• Фоточувствительность; кариес при длительном лечении.
• ИБС, сахарный диабет (колебания гликемии), нарушения функции печени и почек — осторожно.
• Общая анестезия — предупредить анестезиолога (аритмии, гипотензия).
• Алкоголь во время лечения запрещён.

• ИМАО — избегать сочетания (пауза не менее 3 недель после ИМАО).
• Ингибиторы CYP2D6 (флуоксетин, пароксетин, дулоксетин, хинидин) и флувоксамин снижают метаболизм — рост концентрации и токсичности.
• Индукторы (алкоголь, курение, барбитураты, противоэпилептические препараты) снижают концентрацию.
• СИОЗС, СИОЗСН, ИМАО, триптаны, трамадол, литий — серотониновый синдром.
• Депрессанты ЦНС (опиоиды, бензодиазепины, барбитураты, общие анестетики) — усиление угнетения ЦНС.
• Непрямые антикоагулянты — рост их T½ и риск кровотечений.
• Препараты, удлиняющие QT, холинолитики, симпатомиметики — как у других ТЦА.

До начала и регулярно во время лечения (по инструкции):

• АД, особенно при нестабильной гемодинамике и гипотензии;
• функция печени, особенно при её заболеваниях;
• клинический анализ крови — перед стартом, регулярно и немедленно при лихорадке или ларингите;
• ЭКГ — у пожилых и при заболеваниях сердца.

Дополнительно — суицидальный риск в начале лечения, делирий у пожилых.

По инструкции. Беременность и грудное вскармливание — противопоказания. ТЦА могут нарушать развитие плода; у новорождённых после приёма матерью до родов описаны одышка, летаргия, колики, возбудимость, колебания АД, тремор, судороги — при необходимости дозу снижают до отмены не менее чем за 7 недель до ожидаемых родов. Имипрамин выделяется с молоком.

Современные данные. Опыт применения ТЦА при беременности большой, крупной тератогенности не показано, но инструкция РФ относит беременность к противопоказаниям.

• T½ имипрамина около 19 ч (9–28 ч), у пожилых и при передозировке значительно дольше; основной активный метаболит — дезипрамин.
• В исследованиях при дистимии и паническом расстройстве имипрамин изучен лучше других ТЦА; в КР по паническому расстройству — вариант третьей линии.