Доксиламин

• Преходящие нарушения сна (инструкция Донормила).

Противопоказан до 15 лет.

Взрослые. 7,5–15 мг (1/2–1 таблетка) за 15–30 минут до сна; при неэффективности — до 30 мг. Курс 2–5 дней; если бессонница сохраняется, нужна повторная оценка, а не продление.

Пожилые (старше 65 лет). Доза ниже: T½ удлиняется, клиренс снижается; риск головокружения и падений при ночных пробуждениях.

Почки и печень. Снижать дозу: концентрация растёт, T½ удлиняется.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома (в том числе в семейном анамнезе); заболевания уретры и предстательной железы с нарушением оттока мочи; непереносимость лактозы, галактоземия; гиперчувствительность к антигистаминным; возраст до 15 лет.

Главные предупреждения:

• Холинолитические эффекты: сухость во рту, запор, задержка мочи, нарушение аккомодации; у пожилых — спутанность и делирий. Критерии Бирса относят антигистаминные первого поколения к нежелательным у пожилых.
• Может усиливать ночное апноэ.
• Дневная сонливость и замедление реакций: вождение наутро исключить.
• При преднамеренном приёме доз выше рекомендованных описаны злоупотребление и зависимость.
• Для хронической инсомнии не подходит: проект КР РОС его при хронической инсомнии не рекомендует.

• Суммарное угнетение ЦНС с седативными антидепрессантами (амитриптилин, миртазапин, миансерин, тримипрамин), бензодиазепинами, Z-препаратами, антипсихотиками, опиоидами, клонидином, баклофеном, алкоголем.
• Суммарная холинолитическая нагрузка с ТЦА, фенотиазинами, противопаркинсоническими холинолитиками, атропином, дизопирамидом: задержка мочи, запор, делирий.

• До назначения: причины бессонницы (депрессия, апноэ сна, синдром беспокойных ног, ПАВ), глаукома, простата.
• У пожилых — когнитивные функции, риск падений, мочеиспускание.

По инструкции Донормила может применяться на протяжении всей беременности (с учётом атропиноподобного и седативного действия у новорождённого при приёме в поздние сроки); при грудном вскармливании применять не следует. Доксиламин в сочетании с пиридоксином широко применяется за рубежом при тошноте беременных, и крупные данные не выявили повышения риска пороков.

• T½ около 10 ч, у пожилых и при болезнях печени и почек дольше: возможна утренняя седация.
• Место в лечении — эпизодически при острой ситуационной бессоннице; при хронической инсомнии первая линия — КПТ-И.