Феназепам

По инструкции РФ:

• невротические, неврозоподобные, психопатические и психопатоподобные состояния с тревогой, напряжением, раздражительностью, эмоциональной лабильностью;
• реактивные психозы, сенесто-ипохондрические расстройства (в том числе резистентные к другим транквилизаторам), навязчивость, бессонница;
• абстинентный синдром при алкоголизме и токсикомании;
• эпилептический статус, эпилептические припадки, височная и миоклоническая эпилепсия;
• как «антипсихотическое средство» — шизофрения с повышенной чувствительностью к антипсихотикам, в том числе фебрильная форма;
• в неврологии — ригидность мышц, атетоз, гиперкинезы, тики, вегетативные пароксизмы;
• премедикация; в экстремальных условиях — для преодоления страха и эмоционального напряжения.

Противопоказан до 18 лет.

Внутрь, взрослые.

• Бессонница: 0,25–0,5 мг за 20–30 минут до сна.
• Невротические и сходные состояния: старт 0,5–1 мг 2–3 раза в сутки, через 2–4 дня — до 4–6 мг/сут. При выраженной ажитации, страхе, тревоге старт 3 мг/сут с быстрым повышением до эффекта.
• Отмена алкоголя: 2–5 мг/сут; обычно 0,5–1 мг утром и днём и до 2,5 мг на ночь.
• Эпилепсия: 2–10 мг/сут.

Парентерально (в/м, в/в струйно или капельно). Для быстрого купирования страха, тревоги, возбуждения, вегетативных пароксизмов, психотических состояний — старт 0,5–1 мг, средняя суточная доза 3–5 мг, в тяжёлых случаях до 7–9 мг/сут. При отмене алкоголя — 0,5 мг в/м 1–2 раза в сутки.

Максимум 10 мг/сут. Курс обычно 2 недели, в отдельных случаях до 2 месяцев; отмена постепенная.

Пожилые. С осторожностью, минимальные дозы: длинный T½ и накопление; при деменции КР советуют избегать длительно действующих бензодиазепинов.

Печень и почки. С осторожностью; при длительном лечении — контроль крови и печёночных ферментов.

Противопоказания: кома, шок, миастения, закрытоугольная глаукома, острое отравление алкоголем, опиоидами, снотворными; тяжёлая ХОБЛ, острая дыхательная недостаточность; тяжёлая депрессия (суицидальный риск); I триместр беременности; грудное вскармливание; возраст до 18 лет.

Главные предупреждения:

• Зависимость при длительном приёме в дозах более 4 мг/сут; синдром отмены (депрессия, раздражительность, бессонница, потливость, судороги) особенно после 8–12 недель приёма.
• Длинный T½ и кумуляция: дневная седация, атаксия, падения, когнитивные нарушения, особенно у пожилых; в КР — приём не чаще 1–2 раз в сутки.
• Парадоксальные реакции (агрессия, возбуждение, суицидальные мысли, галлюцинации, нарушения сна) — отменить.
• Угнетение дыхания с опиоидами, алкоголем, клозапином. Передозировка: антидот — флумазенил (в стационаре).
• Доказательных исследований по ГТР и другим тревожным расстройствам нет; в зарубежных руководствах не фигурирует.

• Метаболизм в печени; конкретные изоферменты в инструкции не указаны. Ингибиторы микросомального окисления повышают риск токсичности, индукторы снижают эффективность.
• Взаимное усиление с антипсихотиками, противоэпилептическими, снотворными, миорелаксантами, опиоидами, алкоголем; с клозапином — угнетение дыхания.
• Снижает эффект леводопы, повышает концентрацию имипрамина и токсичность зидовудина, усиливает гипотензивные средства.

• До назначения: дыхательная функция, апноэ сна, зависимость от ПАВ, депрессия, возраст.
• При длительном лечении, почечной и печёночной недостаточности — общий анализ крови и печёночные ферменты.
• Парентерально — АД, дыхание, уровень седации.
• Срок курса и план отмены — с начала лечения.

По инструкции противопоказан в I триместре; позже — только по жизненным показаниям. При грудном вскармливании противопоказан. Приём в конце беременности и в родах вызывает у новорождённого угнетение ЦНС и дыхания, гипотонию, гипотермию, синдром «вялого ребёнка» и синдром отмены. Современных данных о безопасности именно феназепама при беременности практически нет.

• T½ по инструкции 6–18 ч; в зарубежной токсикологической литературе приводятся более длинные значения. КР по ГТР ориентируют на приём не чаще 1–2 раз в сутки.
• В таблице эквивалентов Ashton феназепама нет; при переводе на диазепам дозу подбирают по клинике.
• Широко применяется в РФ, но доказательная база ограничена отечественными исследованиями; в КР по ГТР и отмене алкоголя упомянут с ориентиром 1–3 мг/сут (ГТР) и до 10 мг/сут (отмена алкоголя).