Социальная тревожность и специфические фобии

• Ингибиторы МАО противопоказаны; с трамадолом, триптанами, линезолидом и другими серотонинергическими препаратами — риск серотонинового синдрома.
• Эсциталопрам дозозависимо удлиняет QT: противопоказан при удлинении QT и вместе с препаратами, удлиняющими QT (антиаритмики IA и III классов, пимозид, галоперидол, часть антибиотиков), с гидроксизином сочетание по инструкции Атаракса противопоказано.
• Пароксетин — сильный ингибитор CYP2D6, выраженные седация, сексуальные нарушения, прибавка веса и синдром отмены; сочетание с тиоридазином и пимозидом противопоказано. Сертралин с пимозидом противопоказан.
• Риск кровотечений с НПВС и антикоагулянтами; в первые недели — контроль суицидального риска и нарастания тревоги, особенно у молодых.

• Дозозависимое повышение АД: контроль АД у всех пациентов.
• Тяжёлый синдром отмены: не пропускать приём, отменять медленно.
• Потливость, тошнота, тахикардия; в передозировке опаснее СИОЗС.
• Ингибиторы МАО противопоказаны, серотонинергические препараты — риск серотонинового синдрома.
• По инструкции Велаксина противопоказан при тяжёлой почечной (СКФ < 10 мл/мин) и тяжёлой печёночной недостаточности, при беременности и грудном вскармливании, до 18 лет.

• Флувоксамин: сильный ингибитор CYP1A2 (и CYP2C19) — повышает уровни клозапина, оланзапина, теофиллина, кофеина, пропранолола; по инструкции Феварина противопоказаны сочетания с тизанидином, пимозидом, рамелтеоном, по инструкции Вальдоксана — с агомелатином. Тошнота и седация.
• Циталопрам: дозозависимое удлинение QT; противопоказан при удлинении QT (врождённом или приобретённом) и вместе с препаратами, удлиняющими QT, в том числе с пимозидом и гидроксизином.
• Ингибиторы МАО противопоказаны; риск кровотечений с НПВС и антикоагулянтами.

• Злоупотребление и зависимость: не назначать при зависимости от ПАВ или склонности к ней; тщательный наркологический анамнез (КР).
• С опиоидами, алкоголем и другими депрессантами ЦНС — угнетение дыхания.
• Головокружение, сонливость, прибавка веса, периферические отёки, нечёткость зрения; отменять постепенно.
• Сильнодействующее вещество: рецепт 148-1/у-88, предметно-количественный учёт.

• Миртазапин: седация, повышение аппетита и массы тела, метаболические нарушения; редко угнетение кроветворения (гранулоцитопения, агранулоцитоз), обычно через 4–6 недель — при лихорадке, боли в горле, стоматите отменить и сделать анализ крови.
• Агомелатин: гепатотоксичность — печёночные ферменты до начала, примерно через 3, 6, 12 и 24 недели и с той же частотой после повышения дозы (действующий текст инструкции Вальдоксана), при повышении трансаминаз более чем в 3 раза — отмена; противопоказан при печёночной недостаточности, циррозе, активном заболевании печени и вместе с сильными ингибиторами CYP1A2 (флувоксамин, ципрофлоксацин); с 75 лет по инструкции не назначается.

При смене учитывать синдром отмены пароксетина и венлафаксина и серотониновую нагрузку при перекрёстном переходе.

Как у СИОЗС в первой линии социальной тревожности: серотониновый синдром с серотонинергическими препаратами, QT у эсциталопрама, CYP2D6 и отмена у пароксетина. Курс ограничен по времени и сочетается с экспозицией.

• Бензодиазепины и прегабалин нарушают внимание и координацию: не садиться за руль и не работать с механизмами в день приёма; не сочетать с алкоголем, осторожно с опиоидами.
• Перед полётом: седация и миорелаксация повышают риск при длительной неподвижности и мешают действовать в нештатной ситуации; дозу минимизировать.
• Не при зависимости от ПАВ; пожилым бензодиазепины не рекомендуются.
• Регулярный приём «перед каждой ситуацией» закрепляет избегание и мешает экспозиции; бензодиазепин как дополнение к экспозиционной терапии дополнительной пользы не дал (CANMAT).
• Гидроксизин: QT, холинолитические эффекты; не с эсциталопрамом и циталопрамом.
• Алпразолам с кетоконазолом и итраконазолом по инструкции противопоказан. Алпразолам и клоназепам по инструкциям противопоказаны при беременности, грудном вскармливании и тяжёлой депрессии.
• Бензодиазепины — рецепт 148-1/у-88, ПКУ; прегабалин — сильнодействующее вещество, тот же бланк.

• Кветиапин: седация, ортостатическая гипотензия, прибавка веса, дислипидемия, гипергликемия; масса тела, глюкоза, липиды до старта и через 3 месяца.
• Сульпирид: гиперпролактинемия (нарушения цикла, галакторея, сексуальная дисфункция), экстрапирамидные нарушения; удлинение QT. Противопоказан при пролактинзависимых опухолях и гиперпролактинемии, феохромоцитоме, острой порфирии, в период лактации, одновременно с леводопой и агонистами дофамина; при удлинении QT и брадикардии — осторожность и ЭКГ. Сочетание с циталопрамом и эсциталопрамом по инструкции Эглонила не рекомендуется.
• Акатизию легко принять за нарастание тревоги.
• Назначать на ограниченный срок с явной точкой пересмотра.

Седация, головокружение; риск злоупотребления у пациентов с зависимостью от ПАВ; с опиоидами — угнетение дыхания; доза зависит от функции почек. С 01.03.2026 подлежит предметно-количественному учёту (приказ № 459н в редакции приказа № 653н), рецепт 148-1/у-88.

• При социальной тревожности высока коморбидность с употреблением алкоголя: до назначения — наркологический анамнез; при зависимости или риске зависимости не назначать.
• Суммарная седация; не с алкоголем и опиоидами.
• Дату отмены назначают в день старта; «временный» бензодиазепин легко превращается в постоянный.
• Пожилым не рекомендуется. Рецепт 148-1/у-88, ПКУ.

• Противопоказан при врождённом или приобретённом удлинении QT, факторах риска аритмий и вместе с препаратами, удлиняющими QT.
• Холинолитические эффекты (задержка мочи, запоры, спутанность у пожилых), дневная седация; с пароксетином холинолитическое действие суммируется, предпочтительнее сертралин.
• Усиливает действие алкоголя и других депрессантов ЦНС.

• Приапизм: предупредить пациента; при развитии — немедленно отменить и срочно обратиться за помощью (КР).
• Седация, ортостатическая гипотензия; удлинение QT.
• С другими серотонинергическими препаратами — риск серотонинового синдрома.

• Противопоказан при бронхиальной астме и ХОБЛ, АВ-блокаде II–III степени, синоатриальной блокаде, выраженной брадикардии (менее 50 уд/мин), артериальной гипотензии, декомпенсированной сердечной недостаточности, одновременно с ингибиторами МАО.
• Осторожно при сахарном диабете на инсулине и препаратах сульфонилмочевины (маскирует симптомы гипогликемии), при синдроме Рейно.
• Не сочетать с верапамилом и дилтиаземом (брадикардия, блокады); осторожно с другими антигипертензивными. В описании пропранолола на Видале в противопоказаниях указан также одновременный приём с антипсихотиками и анксиолитиками (хлорпромазин и др.).
• Флувоксамин повышает концентрацию пропранолола (по инструкции Феварина дозу пропранолола снижают); пароксетин тормозит его метаболизм через CYP2D6 — у пациента на СИОЗС начинать с минимальной дозы.
• До первого назначения — пульс, АД, при сомнениях ЭКГ.