Перициазин

По инструкции Неулептил, капсулы 10 мг (взрослые с 18 лет):

• острые психотические расстройства;
• хронические психотические расстройства — шизофрения, хронические нешизофренические бредовые расстройства (параноидный бред, хронические галлюцинаторные психозы) — лечение и профилактика рецидивов;
• тревожное состояние, психомоторное возбуждение, агрессивное или опасное импульсивное поведение — как дополнительный препарат для краткосрочного лечения.

Детям — только раствор для приёма внутрь 4% (показания, возраст и дозы — по его инструкции). У капсул Перициазин (Р-Фарм) формулировки показаний другие (психопатии, психопатоподобные и параноидные состояния, враждебность и импульсивность при психозах) — сверять с инструкцией производителя.

Суточную дозу делят на 2–3 приёма, бо́льшую часть — вечером; всегда минимальная эффективная доза. Общий диапазон 30–100 мг/сут, максимум 200 мг/сут.

Острые и хронические психозы. Старт 70 мг/сут в 2–3 приёма; повышение на 20 мг в неделю, в среднем до 100 мг/сут; в исключительных случаях до 200 мг/сут.

Тревога, возбуждение, агрессивное или импульсивное поведение (дополнительно, коротко). Старт 10–30 мг/сут в 2–3 приёма; длительность определяет врач.

Пожилые. При всех показаниях дозы снижают в 2–4 раза.

Почки и печень. С осторожностью (риск кумуляции).

Противопоказания: гиперчувствительность к фенотиазинам; закрытоугольная глаукома; задержка мочи при заболеваниях предстательной железы; агранулоцитоз и порфирия в анамнезе; сочетание с агонистами дофамина (леводопа, амантадин, бромокриптин, каберголин, прамипексол, ропинирол и др.) у пациентов без болезни Паркинсона; сосудистый коллапс; острое отравление депрессантами ЦНС, кома; сердечная недостаточность; феохромоцитома; тяжёлая миастения; детский возраст (для капсул).

Главные предупреждения:

• QT: фенотиазины дозозависимо удлиняют QT; осторожно при сердечно-сосудистых заболеваниях, брадикардии, гипокалиемии, врождённом удлинении QT, сочетании с QT-препаратами.
• Лейкопения и агранулоцитоз — контроль общего анализа крови; лихорадка и инфекция — повод для срочного анализа.
• Пожилые: ортостатическая гипотензия, седация, ЭПС (выше риск лекарственного паркинсонизма); пожилые с деменцией — повышение смертности и риска инсульта.
• ЗНС, ЭПС, поздняя дискинезия; снижение судорожного порога; гипергликемия; гиперпролактинемия (осторожно при раке молочной железы); венозная тромбоэмболия.
• Алкоголь во время лечения исключить.

• Противопоказано: агонисты дофамина у пациентов без болезни Паркинсона (взаимный антагонизм). Лекарственные ЭПС корригируют холинолитиками, а не дофаминергическими средствами. При болезни Паркинсона — не рекомендуется, минимальные дозы обоих.
• Сультоприд и другие препараты, удлиняющие QT (антиаритмики IA и III класса, моксифлоксацин, эритромицин, метадон, ТЦА, литий, цизаприд), тиазидные диуретики (гипокалиемия) — риск аритмий.
• Литий при высоких дозах перициазина — также риск нейротоксичности.
• Антигипертензивные средства (особенно α-адреноблокаторы), бета-адреноблокаторы — гипотензия; эпинефрин и эфедрин — парадоксальное снижение АД.
• Алкоголь, опиоиды, бензодиазепины, седативные — усиление угнетения ЦНС.
• Ослабляет амфетамин, клонидин, гуанетидин, бромокриптин; антитиреоидные средства — риск агранулоцитоза; антациды снижают всасывание (разнести по времени).

• До начала: общий анализ крови, ЭКГ при факторах риска, калий и магний, глюкоза.
• На фоне: общий анализ крови; ЭКГ при повышении дозы и добавлении QT-препаратов; АД (ортостаз); ЭПС; глюкоза при СД и факторах риска.

По инструкции Неулептил: не рекомендуется при беременности и у женщин детородного возраста без контрацепции, кроме случаев, когда польза превышает риск; данных у человека недостаточно, чтобы исключить риск пороков. По возможности к концу беременности нейролептик и холинолитические корректоры постепенно отменяют. У новорождённых после приёма фенотиазинов в III триместре описаны дыхательные нарушения, брадикардия, гипотония, мекониевая непроходимость, тахикардия, ЭПС, сонливость, ажитация — наблюдение. Грудное вскармливание не рекомендуется.

• T½ 12–30 ч, метаболиты выводятся ещё дольше; у пожилых метаболизм замедлен.
• По КР «Специфические расстройства личности» (397_3) перициазин 10–30 мг/сут допустим при выраженном возбуждении с импульсивностью и агрессией, но не как препарат первой линии.